SEMIOLOGIA HISTORIA CLINICA 1. INTERROGATORIO • Primer ...

- Decirle al paciente la verdad, o una verdad a medias. la actuación del medico
puede ir paulatinamente sugiriendo la verdad, sin suprimir del todo las
esperanzas,
- El medico debe dar siempre sensación de seguridad, no traslucir pesimismo, ni
revelar en sus facciones nada que pueda alarmar al enfermo o a sus familiares.
- El interrogatorio debe continuar durante el examen físico (interrogatorio
visceral) sirve para ampliar ciertos datos de dolor, nauseas, limitación de la
movilidad articular, etc.) no habían sido aportados anamnesis.
“La capacidad de hacer sentir el paciente que usted se interesa por él como
persona y no como un simple enfermo, será la clave de muchos de sus éxitos”
DATOS DE IDENTIFICACION
- Nombre del paciente
- Sexo
- raza
- Edad
- Estado civil
- Ocupación
- Lugar de origen
- Procedencia
- Religión
MOTIVO DE CONSULTA (Quejas principales)
- Puede anotarse con las palabras del paciente, pero si esas palabras se pueden
traducir a un lenguaje técnico, es mejor hacerlo ejemplo “perdí las ganas de
comer” se traduce como anorexia.
ENFERMEDAD ACTUAL
- Detalles referentes a la queja principal anotando el momento en que
aparecieron los síntomas, su manera de aparición (brusca o insidiosa) y la
forma como han evolucionado
- La aparición de los síntomas debe hacerse de forma cronológica.
- Hay que acostumbrarse a desarrollar retentiva de gran parte de los detalles
para más tarde ponerlos por escrito.
- Después que el paciente haya terminado su narración espontánea el medico
intervendrá para orientar la entrevista haciendo las preguntas pertinentes que
le permitan completar lo que considere necesario.
- Aproche el silencio durante la consulta para revisar sus notas con miras a
hacer la recapitulación de la enfermedad actual y nuevas preguntas si son
necesarias.
- Calificar lo síntomas en términos de severidad, duración progreso, cosas que
lo agravan y las que lo alivian. Ejemplo, si el paciente se queja de dolor,
precise su localización, duración, irradiación, frecuencia de aparición y
fenómenos asociados.
- Es importante hacer unas preguntas al tenor de las siguientes: ¿ tiene algunos
temores con relación a su enfermedad?. ¿cree usted que el cambio de algunos