Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - GuíaSalud

La CMM se considera una urgencia médica, por lo que
resulta esencial sospecharla ante pacientes con dolor de espalda
y debilidad en extremidades inferiores. Los trastornos de la
función de esfínteres y de la sensibilidad aparecen en fases más
avanzadas (192). Los retrasos diagnósticos se relacionan con la
falta de reconocimiento de los síntomas neurológicos iniciales
(193). La sospecha diagnóstica precisa confirmarse mediante la
realización de una resonancia magnética (193).
El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor, prevenir las
complicaciones y preservar la función neurológica mediante las
técnicas disponibles, teniendo en cuenta la situación individual
del paciente, sus preferencias y esperanza de vida.
Los corticoides, dosis elevadas de dexametasona (100 mg
IV en bolos), asociados a la radioterapia aumentan la tasa de
respuesta al tratamiento (193).
La radioterapia y la cirugía, en pacientes seleccionados,
obtienen tasas de respuesta del 64% y el 85%, respectivamente
(194).
La cirugía combinada con la radioterapia mejora la supervivencia,
la capacidad y el tiempo de deambulación (195) en
comparación con la radioterapia sola.
Recomendaciones
Opinión de
expertos
4
RS de
distintos
tipos de
estudio
1+/2+
RS de
distintos
tipos de
estudio
2+/3
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 95
ECA
1+
D Ante la sospecha clínica de CMM debe solicitarse una RMN para
confirmar el diagnóstico.
√ La sospecha de CMM requiere la derivación urgente del paciente para
realizar un estudio y tratamiento apropiados.
D Ante un paciente con CMM se debe realizar una valoración individual
que incluya nivel y número de compresiones espinales, tipo de tumor
y extensión, pronóstico vital y funcional, grado de afectación neurológica,
preferencias del paciente y disponibilidad de tratamiento con
radioterapia y cirugía.
C El tratamiento debe llevarse a cabo lo antes posible.