Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - GuíaSalud

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4.8. Síntomas urinarios Preguntas para responder: • ¿Cuál es el tratamiento más adecuado del tenesmo vesical? 4.8.1. Tenesmo vesical Es el dolor que se presenta en el área hipogástrica (suprapúbica) y puede asociarse a otros síntomas como la disuria, polaquiuria, nocturia y urgencia, o como retención o incontinencia (188). Las causas pueden ser infecciosas, neoplásicas, inflamatorias, por cuerpo extraño, anatómicas y por inestabilidad vesical. El tratamiento no farmacológico consiste en insistir sobre hábitos regulares de micción, ingesta adecuada de líquidos y evitación de cafeína y alcohol. Los fármacos más habitualmente utilizados son: oxibutinina, tolterodina, cloruro de trospio, antidepresivos tricíclicos (amitriptilinia, imipramina, etc.), AINE, corticoides, anestésicos locales con o sin opioides por vía intravesical (lidocaína 2%, bupivacaína combinada con morfina), butilescopolamina, entre otros (188). Ver anexo 4 (vademécum). Recomendaciones Opinión de expertos 4 D En ausencia de evidencia sobre cuál es el mejor tratamiento del tenesmo vesical en CP, se pueden utilizar fármacos anticolinérgicos, antiespasmódicos, AINE, corticoides y anestésicos locales. 92 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
4.9. Urgencias Preguntas para responder: • ¿Cuál es el tratamiento más adecuado de la hipercalcemia en la persona en la FFV? • ¿Cuál es el tratamiento más adecuado de la compresión medular en la persona en la FFV? • ¿Cuál es el tratamiento más adecuado de las crisis convulsivas en la persona en FFV? • ¿Cuál es el tratamiento más adecuado de la hemorragia en la persona en FFV? 4.9.1. Hipercalcemia La hipercalcemia ocurre en el 10%-20% de los pacientes con cáncer. Los cánceres que se asocian con mayor frecuencia a hipercalcemia son los de mama, pulmón, próstata y mieloma múltiple (189; 190). Los signos y síntomas más característicos se describen la tabla 16. Tabla 16. Características clínicas de la hipercalcemia maligna (190) General Gastrointestinal Neurológico Cardiológico Deshidratación Polidipsia Prurito Tratamiento Anorexia Pérdida de peso Náuseas Vómitos Estreñimiento Ileo paralítico Fatiga Letargo Confusión Miopatía Convulsiones Psicosis Bradicardia Arritmias auriculares Arritmias ventriculares Aumento intervalo PR Disminución del intervalo QT Onda T ancha La hidratación es necesaria aunque por sí sola raramente permite normalizar los niveles de calcio, y es necesario monitorizarla para evitar la sobrecarga de fluidos (189; 190). Opinión de expertos 4 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 93
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liativos (SECPAL). Madrid: Guías y
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