Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - GuíaSalud

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A Se recomienda utilizar superficies especiales de apoyo en pacientes con alto riesgo de desarrollar UPP. A Se recomienda el uso de ácidos grasos hiperoxigenados en pacientes con alto riesgo de desarrollar UPP. D Se recomienda elegir el tipo de apósito en función del estadio y características de la úlcera, de los objetivos y de la preferencia del paciente. D Puede utilizarse metronidazol por vía tópica para disminuir el olor en úlceras neoplásicas. B Puede utilizarse miltefosina en solución tópica al 6% para frenar la evolución de las úlceras neoplásicas. 4.7.2. Prurito Es un síntoma frecuente en pacientes en CP. Puede presentarse hasta en el 27% de los pacientes con tumores, y en el 80% si cursan con colestasis. En los pacientes con insuficiencia renal avanzada puede llegar hasta el 77% de los casos (178). El prurito se define como la sensación desagradable que induce al rascado, y que mejora o cede al hacerlo. Su origen puede ser cutáneo (dermatitis, sarna, etc.), neuropático (debido a lesiones de las vías aferentes del sistema nervioso: neuritis periféricas), neurogénico (debido a mediadores que actúan a nivel central, como por ejemplo los opioides) y psicógeno. La causa más frecuente del prurito es la piel seca. Por tanto, resulta especialmente importante su prevención mediante cuidados generales de la piel. En estos pacientes la higiene e hidratación de la piel mediante el uso de jabones suaves sin detergente, cremas hidratantes y emolientes están especialmente indicadas. En base a las diferentes revisiones y estudios (179-187), en la tabla 15 se resumen los tratamientos, con una propuesta de inicio y orden secuencial, teniendo en cuenta el mecanismo de acción y la eficacia. ECA, series de casos, opinión de expertos 1+/3/4 90 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
Tabla 15. Propuesta de selección de tratamiento según etiología del prurito Causa Propuesta farmacológica Colestasis 1. Naltrexona 2. Andrógenos (metiltestosterona o danazol) 3. Rifampicina 4. Colestiramina Uremia 1. Fototerapia 2. Antihistamínicos 3. Ondansetrón 4. Mirtazapina 5. Talidomida Síndromes paraneoplásicos 1. Paroxetina 2. Mirtazapina 3. Combinación de 1 y 2 4. Talidomida Neoplasias hematológicas 1. Cimetidina 2. Paroxetina Piel seca 1. Hidratación tópica. Emolientes 2. Antihistamínicos Opioides 1. Sustitución o rotación de opiodes 2. Ondansetrón Las opciones de tratamiento están numeradas para ser utilizadas en el orden en que aparecen. Recomendaciones D El manejo inicial de la persona con prurito consiste en identificar y, si es posible, tratar específicamente las posibles causas subyacentes, con especial hincapié en los fármacos. Deben evitarse factores agravantes, como el alcohol, las comidas picantes, el calor, el uso de ropa ajustada, la utilización de jabones con detergentes, etc. D Deben proporcionarse cuidados generales de la piel que incluyan una hidratación suficiente y prevención de lesiones de rascado. D En caso necesario se administrarán tratamientos farmacológicos según el origen del prurito (por opioides, urémico, colestasis, paraneoplásico, piel seca). El tratamiento se podrá cambiar según la respuesta terapéutica, siguiendo el esquema propuesto en la tabla 15. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 91
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