Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - GuíaSalud

D En el caso de impactación fecal pueden utilizarse laxantes por vía
rectal (supositorios o enemas).
4.6.8. Diarrea
La diarrea es menos frecuente que el estreñimiento en CP, sobre
todo en los pacientes oncológicos. En algunas series se llega
hasta el 30% de los casos; sin embargo, en el caso del SIDA
puede presentarse hasta en el 90% (42).
Como ocurre con muchos de los síntomas digestivos, su
etiología es multifactorial. Una de las causas más frecuentes es
el uso de laxantes (167). Una vez identificada la causa, el tratamiento
inicial se basa en una dieta apropiada con un aporte suficiente
de líquidos y sales para evitar la deshidratación (167).
Los opioides son los fármacos más empleados en el tratamiento
de la diarrea en CP. Su utilización como analgésicos
puede evitar el uso de antidiarreicos adicionales. Loperamida es
el antidiarréico de elección. Es eficaz también en el tratamiento
de la diarrea producida por quimioterapia y radioterapia.
Octreótido es eficaz en el tratamiento de la diarrea refractaria
(169). En cuesto país no tiene esta indicación aprobada.
Recomendaciones
RS de ECA
1+
D El tratamiento de la diarrea en CP requiere la identificación de posibles
causas corregibles, la valoración del grado en función del ritmo
de las deposiciones y la afectación del estado general, y un tratamiento
inicial con dieta y aporte de líquidos adecuados.
B Loperamida está indicado cuando persista la diarrea de origen no
infeccioso, incluidos los estadios 1 y 2 producidos por quimioterapia
o radioterapia.
D Loperamida está indicado hasta conseguir 12 horas sin deposiciones.
En el caso de la radioterapia, está indicada durante el tiempo que dure
el tratamiento.
B En caso de diarrea refractaria puede utilizarse octreótido por vía subcutánea
(incluido el uso en bombas de infusión) en casos seleccionados.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 85