Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - GuíaSalud

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En los casos de vómitos anticipatorios, existe evidencia consistente sobre la eficacia de la psicoterapia mediante técnicas conductuales (desensibilización sistemática) o de relajación, lo que exige personal especializado. Las benzodiazepinas (alprazolam y lorazepam), añadidas a tratamiento antiemético y apoyo psicológico, mejoran los vómitos anticipatorios (165). En el la figura 9 se resume la profilaxis y el tratamiento de los vómitos en CP Recomendaciones 82 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS ECA 1+ √ El tratamiento de las náuseas y vómitos en el paciente en FFV requiere una valoración cuidadosa de la etiología y factores implicados (hipertensión endocraneal por invasión tumoral, trastornos metabólicos, fármacos, afectación visceral, etc.) para poder realizar un tratamiento individualizado. D En los pacientes que reciben quimioterapia o radioterapia, la profilaxis de las náuseas y vómitos debería basarse en el riesgo de emesis. B En los vómitos inducidos por quimioterapia con moderado o bajo riesgo de emesis se recomienda la asociación de antagonistas de 5HT3 (como ondansetrón) y corticoides. B En los vómitos inducidos por quimioterapia con alto riesgo de emesis se recomienda la asociación de antagonistas de 5HT3, corticoides y aprepitant. D En los vómitos irruptivos tras el tratamiento con quimioterapia o radioterapia pueden utilizarse los corticoides, domperidona, metoclopramida o combinaciones de corticoides con metoclopramida o domperidona, dependiendo de la intensidad de los síntomas. B Metoclopramida es el tratamiento de elección en los pacientes con náuseas y vómitos sin relación con la quimioterapia o la radioterapia. Los antagonistas de de 5HT3 pueden añadirse a la terapia convencional en caso de escaso control de síntomas. B En los vómitos anticipatorios puede utilizarse la psicoterapia mediante técnicas conductuales. Alprazolam y lorazepam pueden utilizarse como terapia añadida al consejo y a la psicoterapia.
Figura 9. Algoritmo de la profilaxis y tratamiento de los vómitos en CP Profilaxis y tratamiento de los vómitos en CP PROFILAXIS Según riesgo de emesis Vómitos anticipatorios TRATAMIENTO Náuseas y vómitos según situación clínica -Psicoterapia -Benzodiazepinas (lorazepam/alprazolam) Quimioterapia Opioides Origen vestibular Obstrucción intestinal Hipertensión endocraneal Tto. a demanda metoclopramida Ondansetrón + Dexametasona Ondansetrón + Dexametasona Ondansetrón + Dexametasona + Aprepitant GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 83 Muy bajo Bajo Moderado Alto -Cambio de opioide -Metoclopramida -Haloperidol -Corticoides -Antihistamínicos -Corticoides -Metilb. de hioscina -Octreótido -Dexametaxona Tto. a demanda metoclopramida Ondansetrón Ondansetrón Ondansetrón + Dexametasona Radioterapia TRATAMIENTO Vómitos irruptivos a pesar de la profilaxis -Dexametasona -Metoclopramida o domperidona -Dexametasona + Metoclopramida o domperidona
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