Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - GuíaSalud

La mejor herramienta para el diagnóstico de la depresión
en CP es la entrevista clínica, aplicando los criterios DSM-IV
modificados, basándose en los síntomas emocionales y cognitivos
más que en los síntomas somáticos, que están influidos por la
enfermedad subyacente (128; 134).
Tratamiento
Se debe establecer un umbral bajo para empezar a tratar la depresión
en los pacientes en CP. El primer paso es el control del
dolor, cuando exista (133).
Las intervenciones no farmacológicas proporcionadas por
el equipo que atiende al paciente (psiquiatra, psicólogo, enfermera,
trabajador social o médico de atención primaria) pueden
ser suficientes en determinadas situaciones, dependiendo también
de la disponibilidad de medios (perfil profesional, conocimientos
y habilidades, tiempo disponible, etc.) y de la gravedad
de la depresión (135; 136).
Los antidepresivos tricíclicos y los ISRS son eficaces en el
paciente en CP (135; 136).
Los psicoestimulantes como dextroanfetamina, metilfenidato,
modafinilo y pemolina pueden producir una respuesta
más rápida (incluso en las primeras 24 horas) y son bien tolerados
(137).
Suicidio
La tasa de suicidios es mayor en los pacientes con cáncer que en
la población general (128).
Establecer una relación terapéutica es la base del trabajo
con pacientes en riesgo de suicidio. Hablar del suicidio no facilita
que se produzca; todo lo contrario: legitima las preocupaciones
del paciente y le permite describir sus miedos y sentimientos,
lo que incrementa su sensación de control (133).
Estrategias para prevenir el suicidio en los pacientes con
cáncer (138):
• Controlar agresivamente los síntomas subyacentes, especialmente
el dolor. Si es preciso, se puede recurrir a la
sedación.
Opinión de
expertos
4
RS de ECA
1+
RS de ECA
1+
RS de
distintos
tipos de
estudio
2+/3
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 73