Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - GuíaSalud

D Se recomienda prescribir una benzodiazepina o un agonista de receptores
benzodiazepínicos a los pacientes que no respondan bien al
tratamiento no farmacológico o que no puedan esperar a la aplicación
del mismo.
D En los casos de depresión asociada o ante la falta de respuesta a las
benzodiazepinas pueden utilizarse los antidepresivos con acción sedante
para el tratamiento del insomnio.
4.5.3. Ansiedad
La ansiedad es muy frecuente en CP debido al impacto de la
enfermedad y a sus consecuencias personales, familiares y sociales
(128).
El tratamiento de la ansiedad en el paciente en FFV depende
de la causa, la forma de presentación y el contexto en que
se produce la consulta (128).
No existen ECA específicos sobre le tratamiento de la
ansiedad en CP (68; 71; 129; 130).
Las intervenciones no farmacológicas básicas para el tratamiento
de la ansiedad en el paciente en FFV son la psicoterapia
de apoyo y la psicoterapia cognitivo-conductual. Estas medidas
deben abordar al paciente y a su familia (130-132).
El tratamiento farmacológico de la ansiedad en el paciente
en la fase final de la vida incluye el uso racional e individualizado
de benzodiazepinas (BZD), neurolépticos, antidepresivos,
antihistamínicos y opioides (128).
Las BZD son la base del tratamiento farmacológico. Las
BZD de acción corta (como alprazolam y midazolam) o intermedia
(como lorazepam o lormetazepam) son las más seguras
por su menor riesgo de acumulación. Cuando aparecen síntomas
de ansiedad entre dosis o al final de la misma pueden utilizarse
BZD de acción más larga como diazepam, clorazepato dipotásico
o clonazepam.
Los neurolépticos típicos —haloperidol, clorpromazina— o
atípicos —olanzapina, risperidona, quetiapina— pueden ser
útiles cuando la ansiedad no se controla con BZD o cuando se
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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 71