Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - GuíaSalud

D Se recomienda reservar la utilización de antipsicóticos atípicos para
casos seleccionados en los que haloperidol está contraindicado o no
se tolera. En situaciones como las demencias con cuerpos de Lewy o
en enfermos de parkinson, en las que no se recomienda el uso de
haloperidol o risperidona, puede ser necesario recurrir a otros antipsicóticos,
como olanzapina, clozapina o quetiapina.
4.5.2. Insomnio
El insomnio es un trastorno heterogéneo que incluye la dificultad
en la conciliación del sueño (insomnio inicial), en el mantenimiento
(insomnio intermedio), el despertar demasiado
temprano (insomnio tardío), y el sueño no reparador. Es un
síntoma muy frecuente en los pacientes con cáncer avanzado.
No se han realizado ECA sobre el insomnio en pacientes en
CP (125).
Varios tratamientos cognitivo-conductuales se consideran
el tratamiento de referencia del insomnio. Su eficacia, demostrada
en varios metaanálisis en población general (126; 127) es
comparable a la de los hipnóticos.
El tratamiento farmacológico debe individualizarse en
función del paciente (pronóstico de vida, riesgo de acumulación
o interacción farmacológica, etc.). Ver vademécum
(anexo 4).
Recomendaciones
RS de ECA
1+
Opinión de
expertos
4
D La valoración de un paciente con insomnio debería realizarse mediante
una entrevista semiestructurada dirigida a evaluar los factores
relacionados con el insomnio: factores que predisponen, higiene del
sueño, control de síntomas, efectos secundarios de la medicación y
expectativas del paciente respecto al sueño.
D Siempre que sea posible se deben intentar corregir los factores que
predisponen al insomnio o lo desencadenan.
D Se recomienda el abordaje inicial mediante una estrategia cognitivoconductual
en todos los pacientes con insomnio.
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