Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - GuíaSalud

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Tabla 14. Causas de delirium en el cáncer avanzado Categoría causal Causa Enfermedades del sistema nervioso central Neoplasias primarias y metastásicas del cerebro; enfermedad metastásica leptomeníngea; postictus. Tratamientos Oncológicos Quimioterapia, radioterapia. Enfermedad sistémica Fármacos psicoactivos Opioides, benzodiazepinas, antidepresivos tricíclicos, anticolinérgicos (oxibutinina, tolterodina), ISRS, neurolépticos, antihistamínicos, ortopramidas, anticonvulsivantes (primidona, fenobarbital, fenitoína), antiparkinsonianos. Otros Corticoide, antihistamínicos anti-H2, ciprofloxacino. Insuficiencia Cardiaca, respiratoria, hepática, renal. Infección De cualquier localización, pero especialmente pulmonar y urinaria. Hematológica Anemia, coagulación intravascular diseminada. Metabólica Deshidratación, hipercalcemia, hiponatremia, hipomagnesemia, hipoglucemia. Psicosociales Alteración de la vista u oído, dolor, ambiente extraño. Evacuación Retención urinaria o fecal. Existe una RS Cochrane sobre el delirium en CP (124), pero se basa en un solo ECA en pacientes con SIDA. Haloperidol por vía oral o IM se ha mostrado eficaz con una buena tolerancia. La hipodermoclisis puede ser útil en el caso de que la deshidratación por opioides sea la causa del delirium (97). En la figura 8 se resume el tratamiento del delirium en el paciente en CP. RS de ECA 1+ Opinión de expertos 4 68 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
Figura 8. Algoritmo de tratamiento del delirium en el paciente en CP DELIRIUM ¿CAUSA TRATABLE? NO SÍ Predomina AGITACIÓN SÍ NO Levomepromazina VO-SC-IV Alternativa: Midazolam VO-SC-IV Recomendaciones Haloperidol VO-SC-IV Tratamiento Específico — Fármacos: opioides, corticoides… — Metabólico: deshidratación, — hiponatremia, hipercalcemia — Metástasis cerebral — Dolor — Sepsis D La atención inicial al paciente con delirium debería incluir la identificación y tratamiento de las causas desencadenantes, con especial atención al consumo de determinados fármacos (opioides); la información adecuada a los familiares y cuidadores y la valoración de la necesidad del tratamiento sintomático farmacológico. B Haloperidol es el fármaco de elección para el tratamiento del delirium. D Se puede añadir lorazepam o haloperidol en caso de delirium con ansiedad o agitación. D En el delirium con agitación intensa no controlada se puede utilizar levomepromazina o, alternativamente, midazolam. D La hipodermoclisis puede utilizarse en caso de sospecha del delirium producido por opiodes en pacientes deshidratados. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 69
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