Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - GuíaSalud

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En caso de precisar tratamiento para la tos debida a la EPOC puede utilizarse codeína, dihidrocodeína o dextrometorfano (118). Opinión de expertos 4 Tabla 11. Clasificación de los antitusígenos según grupo y mecanismo de acción • Folcodina* • Dextrometorfano • Codeína • Dihidrocodeína • Morfina • Hidrocodona* • Clobutinol* • Cloperastina *No comercializado en España. Recomendaciones Central Periférica Opioides Directa • Levodropropizina • Benzonatato* No opioides Indirecta • Cromoglicato sódico • Antihistamínicos • Broncodilatadores D Los pacientes con tos en CP precisan una evaluación individualizada para diagnosticar y, en la medida de lo posible, tratar las causas específicas de la tos. En el caso del cáncer pulmonar debería valorarse la quimioterapia paliativa. D Para la elección de fármacos, se recomienda valorar otros síntomas acompañantes (dolor, disnea), el uso previo de opioides y posibles interacciones farmacológicas y la vía de administración. B Como fármacos iniciales pueden utilizarse dihidrocodeína, codeína, levodropropizina y cloperastina. C En pacientes con cáncer de pulmón en los que la tos no responde a los tratamientos habituales, puede utilizarse cromoglicato disódico. D En caso de precisar tratamiento para la tos debida a la EPOC puede utilizarse codeína, dihidrocodeína o dextrometorfano. 64 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
4.4.3. Obstrucción de la vena cava superior El síndrome de obstrucción de la vena cava superior (OVCS) se presenta por un compromiso de espacio a nivel del mediastino debido a invasión tumoral primaria o metastásica. Entre el 2% y el 4% de los pacientes con carcinoma broncogénico presenta un OVCS a lo largo de su evolución (102). Habitualmente se inicia con edema facial, tos, ortopnea, cefalea y mareo. En situaciones más avanzadas aparece un cuadro florido de edema grave en cara y brazo derecho, cianosis, ingurgitación venosa en vasos del cuello e incluso edema cerebral (102). Los tratamientos más utilizados son la radioterapia (sobre todo para el carcinoma de células no pequeñas), la quimioterapia (carcinoma de células pequeñas), los corticoides y la colocación de stents. La quimioterapia, la radioterapia, la combinación de ambas y la colocación de stents mejoran el OVCS en estudios observacionales. No existen estudios comparativos entre las diferentes alternativas (119; 120). La colocación de stents consigue un alivio más rápido de los síntomas. Aunque no hay ECA sobre la eficacia de corticoides en pacientes con cáncer de pulmón y OVCS (119), existe un amplio consenso sobre su utilización (dexametasona a dosis diaria de 16 mg) (102). En la tabla 12 se muestra el porcentaje de mejoría con diferentes tratamientos (119; 120). Tabla 12. Porcentaje medio de respuesta al tratamiento paliativo en estudios observacionales Radioterapia o Quimioterapia Series de casos 3 RS de ECA 1+ Opinión de expertos 4 RS de estudios observacionales 3 Tratamiento Mejoría % Recidiva % Carcinoma de células pequeñas 77 17 Resto cánceres pulmonares 60 19 Stent (Todo tipo de tumores incluidos pulmón) 80-95 13 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 65
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