Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - GuíaSalud

Fármacos adyuvantes: fenotiazinas, benzodiazepinas
y corticoides sistémicos
En pacientes con cáncer, prometazina es eficaz para el alivio de
la disnea. La evidencia para otras fenotiazinas es contradictoria
o no existe (110). Las benzodiazepinas no son eficaces salvo en
la fase muy avanzada de la enfermedad (midazolam) como terapia
añadida a la morfina (111). No se encontraron ECA con
corticoides sistémicos.
Los corticoides pueden ser útiles en determinadas situaciones:
EPOC, asma, enfermos con problemas obstructivos de la vía
aérea de causa tumoral o en la linfangitis carcinomatosa (102).
Consultar vademécum (anexo 4).
En la figura 7 se resume el tratamiento de la disnea en el
paciente en CP.
Figura 7. Algoritmo del tratamiento de la disnea en el paciente en CP
No tomaba opioides:
2,5-5 mg VO / SC
MORFINA RÁPIDA
DISNEA
¿CAUSA TRATABLE?
NO SÍ
Valorar O 2
+
Tto. SINTOMÁTICO
Sí tomaba opioides:
— ↑50% la dosis diaria
— Dosificar cada 4 h
NO CEDE CEDE
— Asociar PROMETAZINA
— (u otra fenotiazina)
— BZD si ansiedad
Valorar O 2
+
Tto. ESPECÍFICO
No tomaba opioides Sí tomaba opioides
MORFINA
a demanda
↑la dosis un 25%-50%
RS de ECA
1+
Series de
casos
3
— Broncoespasmo → broncodilatadores, corticoides,
— etc.
— Insuficiencia cardiaca → diuréticos, digoxina, etc.
— Anemia → transfusión
— Derrame pleural → drenaje
— Neumotorax → drenaje
— TEP → anticoagulación
— Insuf. respiratoria restrictiva → ventilación no
— invasiva
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 61