Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - GuíaSalud
Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - GuíaSalud
Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - GuíaSalud
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
La mejoría en algunos <strong>de</strong> los síntomas comúnmente atribuidos<br />
a la <strong>de</strong>shidratación (como la sed, la sequedad <strong>de</strong> boca o<br />
la confusión) mediante el aporte <strong>de</strong> líquidos no pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>mostrarse<br />
<strong>de</strong> forma consistente (99). Una <strong>de</strong> las razones es que estos<br />
síntomas tienen una etiología multifactorial en CP y la hidratación<br />
<strong>de</strong>l paciente es sólo una <strong>de</strong> ellas.<br />
La confusión producida por los opioi<strong>de</strong>s se relaciona con situaciones<br />
<strong>de</strong> bajo aporte <strong>de</strong> fluidos y pue<strong>de</strong> justificar esta medida (97).<br />
En CP pue<strong>de</strong> utilizarse la administración endovenosa <strong>de</strong><br />
líquidos o la subcutánea (hipo<strong>de</strong>rmoclisis). En la tabla 9 se resumen<br />
las ventajas e inconvenientes <strong>de</strong>l método (98).<br />
Tabla 9. Ventajas e inconvenientes <strong>de</strong> la hipo<strong>de</strong>rmoclisis<br />
Ventajas Inconvenientes<br />
• Bajo coste.<br />
• Menor necesidad <strong>de</strong> supervisión.<br />
• Se pue<strong>de</strong> mantener 5-7 días.<br />
• Inserción menos dolorosa y uso más cómodo<br />
que la vía IV.<br />
• Posibilidad <strong>de</strong> uso domiciliario o en instituciones<br />
cerradas sin necesidad <strong>de</strong> ingreso<br />
hospitalario.<br />
• Ausencia <strong>de</strong> tromboflebitis y menor inci<strong>de</strong>ncia<br />
<strong>de</strong> efectos locales.<br />
• Ventajas en pacientes agitados, ya que<br />
se evita necesidad <strong>de</strong> nuevos abordajes<br />
venosos por autoretirada <strong>de</strong>l catéter.<br />
RS <strong>de</strong><br />
estudios<br />
observacionales<br />
3<br />
Opiniones<br />
<strong>de</strong> expertos<br />
4<br />
• No es válida para la administración rápida.<br />
• El volumen máximo a administrar son 3<br />
litros/día pero requiere dos accesos simultáneos<br />
(situación poco frecuente).<br />
• E<strong>de</strong>ma y reacciones cutáneas locales<br />
(poco frecuentes).<br />
• Posible riesgo <strong>de</strong> hemorragia en pacientes<br />
con trastornos <strong>de</strong> la coagulación.<br />
• Falta <strong>de</strong> conocimiento y pericia <strong>de</strong> los<br />
profesionales sanitarios <strong>sobre</strong> la técnica.<br />
La eficacia <strong>de</strong> la hipo<strong>de</strong>rmoclisis (100; 101) es comparable a la<br />
intravenosa. La hipo<strong>de</strong>rmoclisis requiere soluciones con electrolitos<br />
y salinas (101). Se pue<strong>de</strong> administrar <strong>de</strong> forma continua<br />
en 24 horas, a un ritmo <strong>de</strong> 40-60 ml/hora, nocturna (80 ml/hora)<br />
o mediante infusión en bolos <strong>de</strong> 500 ml/hora 2 ó 3 veces/día.<br />
Recomendaciones<br />
RS <strong>de</strong> ECA<br />
y series <strong>de</strong><br />
casos<br />
1+/3<br />
D La vía oral es <strong>de</strong> elección para el aporte <strong>de</strong> líquidos; siempre que se<br />
pueda <strong>de</strong>be evitarse el uso <strong>de</strong> la vía parenteral.<br />
58 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS