Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - GuíaSalud

ECA, tanto metilfenidato como placebo se asociaron a una
mejora en la astenia, sin diferencias significativas entre ambos
tras una semana de tratamiento. La intervención se acompañó
de llamadas telefónicas diarias por parte de enfermería. Los
autores concluyen que se requieren estudios de mayor duración
y que se debería explorar el efecto de las llamadas telefónicas
de enfermería como intervención terapéutica (96).
Recomendaciones
D La evaluación inicial por parte del equipo ante un paciente con astenia,
anorexia-caquexia incluye la identificación y, si es posible, el tratamiento
de las causas desencadenantes; el consejo sobre actividades
diarias; reposo y sueño adaptados a cada situación, y una exploración
de las expectativas y creencias sobre la alimentación de los pacientes
y cuidadores.
A En casos seleccionados en los que la anorexia sea un síntoma predominante
se puede ensayar un tratamiento farmacológico, teniendo
en cuenta los síntomas acompañantes, las interacciones farmacológicas
y los posibles efectos secundarios de la medicación.
A En caso de necesidad de tratamiento farmacológico, los corticoides,
en primer lugar, y el acetato de megestrol, como segunda opción, son
los fármacos de elección. No se recomienda el uso de hidracina. Se
requieren más estudios con metilfenidato.
4.3.2. Deshidratación
En las fases muy avanzadas de la enfermedad puede plantearse
la necesidad de aporte de fluidos por vía parenteral, y habitualmente
es una decisión difícil de tomar (97).
Las creencias y expectativas de los pacientes, cuidadores y
profesionales sobre los beneficios del aporte de fluidos en esta
fase tienen un peso determinante en la decisión de la rehidratación
parenteral. Existe amplio consenso sobre la necesidad de
una buena comunicación del equipo con la persona y su familia
que permita explicarles la evidencia existente sobre las ventajas
e inconvenientes (98). Hay que tener en cuenta que esta medida
puede suponer el ingreso hospitalario.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 57