Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - GuíaSalud

En muchos casos no se identifica ninguna causa tratable y es
necesario emplear tratamientos sintomáticos farmacológicos o
no farmacológicos (92).
El ejercicio físico, sobre todo el de intensidad aeróbica,
mejora la astenia (92). Esta medida requiere una cuidadosa selección
de los pacientes y disponer de la infraestructura adecuada.
Las intervenciones psicosociales también se han mostrado
útiles en el tratamiento de la astenia.
La evidencia sobre la eficacia de la terapia farmacológica
es escasa. Eritropoyetina y darbepoetina se han utilizado en los
pacientes con insuficiencia renal y en los pacientes oncológicos
con anemia (sobre todo en la producida por quimioterapia). En
estos últimos (93) se mostraron eficaces para reducir las necesidades
de transfusión y mejorar parámetros de la calidad de vida,
sin afectar a la supervivencia y con un aumento de eventos tromboembólicos.
Los corticoides (prednisona 20-40 mg/día o equivalente)
han sido utilizados ampliamente, aunque son muy pocos los ECA
sobre su eficacia (94).
Anorexia y caquexia
Acetato de megestrol fue eficaz para mejorar el apetito y el peso
en pacientes con enfermedad avanzada y diagnóstico clínico de
anorexia y caquexia, sin efecto sobre la calidad de vida. Produce
los siguientes efectos secundarios: impotencia, edema en miembros
inferiores, trombosis venosa profunda e intolerancia gastrointestinal
(95).
Los corticoides metilprednisolona, prednisolona y dexametasona
son eficaces en la mejora del apetito y en el peso.
No parecen existir diferencias en la mejoría del apetito y
en el peso entre acetato de megestrol y corticoides (95).
Respecto a otros fármacos, la evidencia es escasa y con
resultados contradictorios para ciproheptadina, pentoxifilina y
melatonina, por lo que no pueden realizarse recomendaciones
sobre su uso. El sulfato de hidracina no es eficaz (95).
Los psicoestimulantes como metilfenidato o modafinilo
requieren una mayor evaluación en esta indicación (94). En un
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