Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - GuíaSalud

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para las metástasis óseas son los bisfosfonatos, la radioterapia, la quimioterapia, los radioisótopos y las técnicas quirúrgicas. Calcitonina no mejora el dolor ni la morbilidad asociada a las metástasis óseas (81). Los bisfosfonatos son eficaces en el alivio del dolor y la disminución de las complicaciones asociadas a las metástasis óseas (fracturas, necesidad de radioterapia e hipercalcemia), fundamentalmente en cáncer de mama, mieloma múltiple, próstata y población mixta (82-85). Pamidronato intravenoso (IV) y acido zoledrónico IV son más eficaces que el resto de bisfosfonatos en el alivio de la morbilidad asociada a las metástasis óseas (82; 84). La duración del tratamiento tiene que ser al menos de seis meses, lo que resulta determinante para la selección de pacientes. La radioterapia es eficaz en el alivio del dolor y la morbilidad asociada a las metástasis cerebrales (86-88). La radioterapia en dosis única es similar a la fraccionada en el alivio del dolor asociado a metástasis óseas, el riesgo de fracturas y la compresión medular, con un ligero aumento en la necesidad de retratamiento (88). Los radioisótopos son moderadamente eficaces en el alivio del dolor asociado a las metástasis óseas, pero no en el resto de eventos (86; 89; 90). Los efectos secundarios más frecuentes fueron la trombocitopenia y sobre todo leucopenia. Se requiere una mayor investigación antes de proponer el uso de radioisótopos como primera línea del tratamiento de las metástasis óseas. En la figura 6 se resume el tratamiento de los pacientes con metástasis óseas dolorosas. RS de ECA 1++ RS de ECA 1++ RS de ECA 1+ 52 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
Figura 6. Tratamiento de los pacientes con metástasis óseas dolorosas Pronóstico > 6 meses — Trat. oncológico — específico — Bisfosfonatos — Radioterapia — Radioisótopos Recomendaciones Paciente con metástasis óseas confirmadas y dolor Analgesia comenzando por AINE Evaluación de la extensión, tipo de tumor y pronóstico Disponibilidad Efectos secundarios Contraindicaciones Preferencias Fracaso del tratamiento: fracturas, CMM Valorar cirugía Pronóstico �� meses — Trat. oncológico — específico — Radioterapia D En la atención al dolor en CP se recomienda realizar una evaluación integral del dolor, teniendo en cuenta su origen, etiología, intensidad y repercusión sobre el enfermo y su familia. D El equipo de profesionales que trata el dolor en CP debería instruir e involucrar al paciente y a su familia en el correcto uso de las medidas analgésicas propuestas. C En la valoración del dolor pueden utilizarse escalas validadas para la cuantificación del dolor. Se recomienda el uso de escalas visuales analógicas (EVA) o el Cuestionario Breve del Dolor (CBD). D Se recomienda utilizar la escalera analgésica de la OMS junto a fármacos adyuvantes, si fuera necesario, en el tratamiento farmacológico del dolor. Se deben utilizar los fármacos según la intensidad del dolor y la comorbilidad de cada paciente. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 53
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