Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - GuíaSalud

para las metástasis óseas son los bisfosfonatos, la radioterapia,
la quimioterapia, los radioisótopos y las técnicas quirúrgicas.
Calcitonina no mejora el dolor ni la morbilidad asociada a
las metástasis óseas (81).
Los bisfosfonatos son eficaces en el alivio del dolor y la
disminución de las complicaciones asociadas a las metástasis
óseas (fracturas, necesidad de radioterapia e hipercalcemia),
fundamentalmente en cáncer de mama, mieloma múltiple, próstata
y población mixta (82-85). Pamidronato intravenoso (IV) y
acido zoledrónico IV son más eficaces que el resto de bisfosfonatos
en el alivio de la morbilidad asociada a las metástasis óseas
(82; 84). La duración del tratamiento tiene que ser al menos de
seis meses, lo que resulta determinante para la selección de
pacientes.
La radioterapia es eficaz en el alivio del dolor y la morbilidad
asociada a las metástasis cerebrales (86-88).
La radioterapia en dosis única es similar a la fraccionada
en el alivio del dolor asociado a metástasis óseas, el riesgo de
fracturas y la compresión medular, con un ligero aumento en la
necesidad de retratamiento (88).
Los radioisótopos son moderadamente eficaces en el alivio
del dolor asociado a las metástasis óseas, pero no en el resto de
eventos (86; 89; 90). Los efectos secundarios más frecuentes
fueron la trombocitopenia y sobre todo leucopenia. Se requiere
una mayor investigación antes de proponer el uso de radioisótopos
como primera línea del tratamiento de las metástasis
óseas.
En la figura 6 se resume el tratamiento de los pacientes con
metástasis óseas dolorosas.
RS de ECA
1++
RS de ECA
1++
RS de ECA
1+
52 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS