Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - GuíaSalud

4.2.5. Dolor neuropático
La evidencia procede de estudios realizados en otras poblaciones
(neuropatía diabética y neuralgia postherpética, fundamentalmente).
Existe evidencia consistente sobre la eficacia de los antidepresivos
tricíclicos; amitriptilina es el más estudiado (65; 72). Los
antiepilépticos (carbamazepina, gabapentina, pregabalina) (73;
74) también se han mostrado eficaces. Existe evidencia sobre la
eficacia de los opioides (75-77).
Capsaicina tópica es moderadamente eficaz aunque presenta
problemas de tolerancia local (77; 78). La lidocaína tópica
puede utilizarse pero su eficacia es más controvertida (72).
Ver vademécum en el anexo 4.
4.2.6. Dolor irruptivo
El fármaco más utilizado es morfina por vía oral, aunque esta
práctica no se ha evaluado mediante ECA. La dosis recomendada
es 1/6 de la dosis total diaria.
Fentanilo oral transmucosa muestra un alivio más rápido
del dolor en comparación con morfina oral (79; 80), pero con los
inconvenientes de la necesidad de ajuste de las dosis y de su
elevado coste.
4.2.7. Dolor óseo metastásico
Se estima que dos tercios de las metástasis radiológicas cursan
con dolor. Las metástasis óseas son muy comunes en las neoplasias
de próstata, mama y pulmón. Además del alivio del dolor,
el tratamiento de las metástasis óseas tiene como objeto la prevención
de complicaciones, como la hipercalcemia, las fracturas
y las lesiones neurológicas, sobre todo la compresión medular
maligna.
Además de la analgesia (según la escalera analgésica, con
énfasis en la utilización de AINE), los tratamientos disponibles
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