Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - GuíaSalud

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Fármacos Indicaciones Corticoides Dexametasona, metilprednisolona, otros Relajantes musculares Ciclobenzapirina, metocarbamol, baclofeno • Astenia,anorexia,compresión medular, SCS, metástasis óseas, aumento de presión intracraneal, obstrucción intestinal • Dolor musculoesquelético • Espasmos musculares Benzodiazepinas** • Ansiedad asociada al dolor** Bisfosfonatos Pamidronato, ácido zoledrónico Radioisótopos Estroncio-89, lexidronam, samario-153 • Útiles en caso de metástasis óseas *** • Útiles en caso de metástasis óseas *** * Ver sección Dolor neuropático; ** ver sección Ansiedad; *** ver sección Dolor óseo metastático. SCS: síndrome de compresión medular. Las pruebas que apoyan el uso de estos fármacos en CP provienen de estudios realizados en otros ámbitos (64; 65). Incluso en otros campos la evidencia sobre la eficacia analgésica del algunos de ellos es también escasa y contradictoria (64). Terapias alternativas y complementarias Acupuntura: la evidencia localizada es escasa y sólo referida a la auriculopuntura en el tratamiento del dolor en pacientes con cáncer (66), sin resultados concluyentes. Musicoterapia: tiene un efecto estadísticamente significativo en el alivio del dolor y necesidad de analgesia pero de importancia clínica incierta (67). Aromaterapia y masaje: existe limitada evidencia sobre eficacia en la ansiedad, sin pruebas suficientes sobre su efecto sobre el dolor (68). Otros tratamientos: hay escasa evidencia sobre otros tratamientos, como la relajación muscular, la hipnosis o la meditación (69-71). RS de ECA 1+ 50 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
4.2.5. Dolor neuropático La evidencia procede de estudios realizados en otras poblaciones (neuropatía diabética y neuralgia postherpética, fundamentalmente). Existe evidencia consistente sobre la eficacia de los antidepresivos tricíclicos; amitriptilina es el más estudiado (65; 72). Los antiepilépticos (carbamazepina, gabapentina, pregabalina) (73; 74) también se han mostrado eficaces. Existe evidencia sobre la eficacia de los opioides (75-77). Capsaicina tópica es moderadamente eficaz aunque presenta problemas de tolerancia local (77; 78). La lidocaína tópica puede utilizarse pero su eficacia es más controvertida (72). Ver vademécum en el anexo 4. 4.2.6. Dolor irruptivo El fármaco más utilizado es morfina por vía oral, aunque esta práctica no se ha evaluado mediante ECA. La dosis recomendada es 1/6 de la dosis total diaria. Fentanilo oral transmucosa muestra un alivio más rápido del dolor en comparación con morfina oral (79; 80), pero con los inconvenientes de la necesidad de ajuste de las dosis y de su elevado coste. 4.2.7. Dolor óseo metastásico Se estima que dos tercios de las metástasis radiológicas cursan con dolor. Las metástasis óseas son muy comunes en las neoplasias de próstata, mama y pulmón. Además del alivio del dolor, el tratamiento de las metástasis óseas tiene como objeto la prevención de complicaciones, como la hipercalcemia, las fracturas y las lesiones neurológicas, sobre todo la compresión medular maligna. Además de la analgesia (según la escalera analgésica, con énfasis en la utilización de AINE), los tratamientos disponibles RS de ECA 1+ GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 51 ECA 1+ RS de ECA 1+
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