Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - GuíaSalud

segundo opioide. Los estudios muestran una mejoría con el
cambio de opioide (60; 61). El segundo opioide utilizado con
mayor frecuencia fue metadona, cuyo manejo requiere personal
experto. Otras alternativas menos evaluadas pero de más fácil
manejo son fentanilo, oxicodona e hidromorfona. Fentanilo
presenta la ventaja añadida de su administración transcutánea.
Al inicio del tratamiento con opioides es necesario pautar
laxantes; en ocasiones puede estar indicado pautar antieméticos.
En caso de que sea un síntoma de difícil control, se puede ensayar
un cambio a fentanilo, ya que se ha relacionado con una
menor incidencia de estreñimiento (62; 63).
Analgésicos adyuvantes
Los analgésicos adyuvantes son fármacos cuya principal acción
no es la analgésica, pero que funcionan como tales en algunos
tipos de dolor. En CP se utilizan para potenciar el efecto de los
analgésicos, habitualmente de los opioides; para disminuir la
dosis de los mismos, o en caso de cuadros de dolor complejos
(64). En la tabla 7 se resumen los más utilizados.
Tabla 7. Analgésicos coadyuvantes para el tratamiento del dolor
Fármacos Indicaciones
Antidepresivos
Tricíclicos: amitriptilina, imipramina
Inhibidores de la recaptación de serotoninanoradrenalina
(IRSN): duloxetina, venlafaxina
Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS): fluoxetina, paroxetina,
sertralina, citalopram
Otros: trazodona
Anticonvulsivantes
Carbamazepina, gabapentina, pregabalina
Anestésicos locales
Lidocaína, capsaicina
Antagonistas de N-metil-D aspártico
Ketamina
Opinión de
expertos
4
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 49
ECA
1+
ECA
1+
• Dolor neuropático* (tricíclicos,
duloxetina)
• Dolor asociado a depresión o
ansiedad
• Dolor neuropático*
• Dolor neuropático*
• Dolor musculoesquelético
(capsaicina)
• Disminución dosis de opioides
• Dolor neuropático refractario