Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - GuíaSalud

Tabla 5. Escalera analgésica de la OMS modificada
Primer escalón
Analgésicos no opioides
— AINE
— Paracetamol
— Metamizol
Segundo escalón
Opioides débiles
— Codeína
— Dihidrocodeína
— Tramadol
Pueden asociarse a los
fármacos del primer
escalón en determinadas
situaciones.
Tercer escalón
Opioides potentes
— Morfina
— Fentanilo
— Oxicodona
— Metadona
— Buprenorfina
Pueden asociarse a los
fármacos del primer
escalón en determinadas
situaciones.
Posibilidad de usar coadyuvantes en cualquier escalón según la situación clínica y
causa específica del dolor.
Los AINE y el paracetamol se han mostrado eficaces frente a
placebo. No existen diferencias significativas entre los distintos
AINE (53). Los AINE son la primera opción en el dolor de
etiología ósea y en las metástasis óseas.
En el tercer escalón, morfina es el fármaco de elección.
Oxicodona, metadona y fentanilo no son más eficaces que morfina
(54-56). Metadona tiene una vida media larga, con el riesgo
de acumulación, y una gran variabilidad en la respuesta, lo que
dificulta su dosificación.
Fentanilo tiene la ventaja de la administración en forma de parches
transdérmicos lo que permite su utilización en caso de dificultades
para la deglución (aunque no se ha evaluado en este caso frente a
morfina por vía subcutánea), problemas de cumplimiento o por preferencias
de los pacientes. Su efecto dura 72 horas; ello dificulta los
ajustes de dosis, por lo que no se recomienda en el caso de dolor inestable
ni se recomienda iniciar su uso en los últimos días de la vida.
Buprenorfina puede administrase por vía oral, parenteral y transdérmica.
Existe menos evidencia sobre su uso y no ha sido evaluada
frente a otros opioides (ver anexo 6 sobre dosificación de opioides).
En la figura 5 se resume el uso de la escalera analgésica en
la atención al paciente con dolor en CP.
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