Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - GuíaSalud

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El modelo que proponen Rabow y Mc Phee 6 (32) (tabla 1) o el de Bukcman (31) (disponible en el anexo 2 de la versión íntegra) pueden ser útiles para la comunicación de malas noticias. Tabla 1. Cómo comunicar malas noticias A. Preparación de la entrevista • Elegir el entorno: garantizar la intimidad, sin interrupciones, programando un tiempo suficiente. • Revisar la información clínica relevante (el diagnóstico, el pronóstico y las opciones de tratamiento). • Ensayar mentalmente, identificar las palabras o las frases a utilizar y a evitar. • Prepararse emocionalmente. B. Construir un clima de relación terapéutica • Presentarse. • Determinar qué y cuánto quiere saber el paciente. • Advertir al paciente que se le va a comunicar una mala noticia («Lo siento, pero tengo que darle malas noticias: parece que las cosas no van bien»). • Utilizar el contacto físico si se considera apropiado. • Programar citas sucesivas. C. Comunicar bien • Preguntar lo que el enfermo o la familia ya sabe. • Ser sincero pero compasivo. Evitar el lenguaje técnico. • Permitir el llanto y los silencios. • Solicitar al paciente que describa lo que ha comprendido de la información, fomentando la formulación de preguntas y concediendo tiempo para ello. • Tomar notas y proporcionar información escrita. • Concluir cada visita con un resumen y un plan de seguimiento. D. Reacciones de los pacientes y familiares • Recoger las reacciones emocionales del enfermo y de la familia y responder a ellas. Tomar conciencia de que se precisa una fase de adaptación a las malas noticias. • Mostrar empatía. • No discutir con el enfermo ni con la familia, ni criticar a los colegas. Evitar actitudes defensivas. E. Emociones • Explorar lo que la noticia significa para el paciente. Tantear las necesidades emocionales, de apoyo, etc. • Ofrecer una esperanza realista acorde con los objetivos del paciente. Discutir las opciones de tratamiento. • Utilizar recursos interdisciplinares (enfermería, trabajadores sociales, profesionales de la salud mental, voluntariado, referentes espirituales o religiosos, etc.). 30 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
3.2. Formación en comunicación en CP Los programas de entrenamiento intensivos, con técnicas de representación de roles o pacientes simulados son efectivos para mejorar, en algunas áreas, las habilidades comunicativas de los profesionales de la salud que atienden a pacientes con cáncer (23; 33). Las intervenciones formativas sobre comunicación se benefician de sesiones de recordatorio posteriores (34; 35). 3.3. Aspectos éticos y legales de la información y la comunicación en CP El acceso a la verdad es un derecho de todos los pacientes, ya que cada persona tiene derecho a decidir, con apoyo y conocimiento de causa, sobre aspectos tan importantes de su vida como el proceso de salud/enfermedad, o de vida o muerte (36). En este sentido, la comunicación sincera es un imperativo ético para el profesional sanitario (26; 30) e implica también el respeto a los deseos y valores de los pacientes, es decir, al principio de au- tonomía (30), lo que permite la organización de los cuidados según las prioridades y preferencias de los pacientes, y facilita una toma de decisiones compartida. La Ley 41/2002, de Autonomía del Paciente, recoge el derecho del paciente a ser informado y su autonomía para tomar decisiones acerca de su salud. Establece como titular del derecho de información al paciente; y como forma de transmisión, la verbal, con constancia escrita en la historia clínica. En cuanto a la familia, podrá ser informada en la medida que el paciente lo permita de manera expresa o tácita. Esta ley recoge también el derecho a no ser informado, bien por deseo del paciente, bien por necesidad terapéutica. La información debe comprender, como mínimo, la finalidad y la naturaleza de cada intervención, sus riesgos y sus consecuencias; y debe ser veraz, comprensible y adecuada a RS de ECA 1+ GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 31 ECA 1+ Normativa legal LG
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