Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - GuíaSalud

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Síntoma Fármaco Dosis recomendada Observaciones • Premedicar con broncodilatadores (salbutamol) • Riesgo de aspiración tras su aplicación por lo que se recomienda evitar la ingesta hasta 1 h después • Tos resistente, en casos muy seleccionados BUPIVACAÍNA 5 ml/6-8 h nebulizado TOS • Premedicar con broncodilatadores (salbutamol) • Riesgo de aspiración tras su aplicación por lo que se recomienda evitar la ingesta hasta 1 h después LIDOCAÍNA 5 ml/6-8 h nebulizado • De elección en el delirium • Mayor riesgo de síntomas extrapiramidales si se asocia a otros neurolépticos como metoclopramida • Poco sedante • Se puede utilizar por vía SC * Rango de dosis habitual VO, SC, IM, IV: 0,5-5 mg/2-12 h Dosis habitual VO: 1-3 mg/8 h Dosis habitual bolos SC: 2,5 mg (cada 30 minutos, máximo 3 veces) Dosis habitual infusión SC: 5-15 mg/día HALOPERIDOL • Más sedante que haloperidol, alternativa a haloperidol en paciente con delirium con agitación intensa • Se puede utilizar por vía SC* Rango de dosis habitual VO, SC, IM: 12,5-50 mg/4-12 h Dosis habitual bolos SC: 12,5 mg (cada 30 minutos, máximo 3 veces) Dosis habitual en infusión SC: 50-200 mg/día DELIRIUM LEVOMEPROMAZINA • Alternativa a haloperidol y levomepromazina en delirium con agitación intensa • Se puede utilizar por vía SC * • Ampollas de Uso Hospitalario Bolos SC, IV: 2,5-5 mg y repetir hasta que ceda. Mantenimiento en perfusión IV, SC: 20-100 mg/día Dosis máxima: 200 mg/día GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 147 MIDAZOLAM • Acción rápida y duración corta • Precaución en hepatopatía grave • Insomnio de conciliación ZOLPIDEM VO: 5-10 mg al acostarse • Acción rápida y duración corta • Insomnio de conciliación • Precaución en hepatopatía grave ZOPICLONA VO: 7,5 mg al acostarse INSOMNIO • Duración intermedia. Inducción y mantenimiento del sueño. Poca sedación diurna LORAZEPAM VO: 0,5-2 mg al acostarse
Síntoma Fármaco Dosis recomendada Observaciones • Duración intermedia. Inducción y mantenimiento del sueño. Poca sedación diurna LORMETAZEPAM VO: 0,5-2 mg al acostarse CLOMETIAZOL VO: 192 mg al acostarse • Puede ser útil para evitar el delirium • Mantenimiento y ansiedad diurna • Disponible por vía rectal DIAZEPAM VO: 5-10 mg al acostarse INSOMNIO TRAZODONA VO: 25-100 mg al acostarse • Insomnio asociado a depresión MIRTAZAPINA VO: 15-30 mg al acostarse • Insomnio asociado a depresión y/o anorexia • Precaución en pacientes con arritmia o cardiopatía isquémica • En insomnio asociado a depresión o dolor neuropático AMITRIPTILINA VO: 25-100 mg al acostarse LORAZEPAM VO 1-2 mg/8-12 h o 2 mg a demanda • Acción rápida y duración intermedia • Acción rápida y duración intermedia • Útil en crisis de ansiedad ALPRAZOLAM VO: 0,25-0,5 mg/8 h o a demanda • Acción rápida y duración corta • Se puede utilizar por vía SC* • Ampollas de Uso Hospitalario 148 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS MIDAZOLAM VO: 7,5 mg/8 h o 7,5 mg a demanda • Acción más larga • Disponible por vía rectal VO: 5-20 mg/día en varias tomas o 5 mg a demanda DIAZEPAM VO: 5-10 mg/12 h o a demanda • Inicio de acción rápido, duración prolongada CLORAZEPATO DIPOTASICO ANSIEDAD • Se puede utilizar por vía SC* VO: 4-8 mg/día en 3 O 4 tomas o 0,5-1 mg a demanda CLONAZEPAM CLOMETIAZOL VO: 192 mg/8 h o a demanda • Puede ser útil para evitar el delirium • Se puede utilizar vía SC* • Mayor riesgo de síntomas extrapiramidales si se asocia a fármacos como metoclopramida • Ansiedad que se acompaña de alucinaciones o delirium HALOPERIDOL VO: 1,5-5 mg a demanda o pautado 3-10 g/8 h • Se puede utilizar vía SC * • Ansiedad que se acompaña de alucinaciones o delirium LEVOMEPROMAZINA VO: 25-75 mg/dia en 2-3 tomas
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