Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - GuíaSalud

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Síntoma Fármaco Dosis recomendada Observaciones • Ajustar dosis en insuficiencia renal y hepática • Asociar laxante OXICODONA* VO: dosis inicial: 10 mg/12 h VO: 4,5-18 mg a demanda • Dolor irruptivo y como rescate OXICODONA RÁPIDA* DOLOR Transdérmica: dosis inicial: un parche de 35 μg/h cada 72 h. En pacientes tratados previamente BUPRENORFINA* con morfina: según dosis de morfina SL: 0,2 mg/8 h IV-IM: 0,3-0,6 mg/6-8 h *Ver anexo sobre opioides • Los parches se pueden cortar para adecuar la dosis a cada paciente • No precisa receta de estupefacientes • Precaución en pacientes con arritmia o cardiopatía isquémica • El tratamiento debe retirarse gradualmente Dosis inicial: 10-25 mg/día en dosis única por la noche Dosis habitual: 50-150 mg/día Dosis máxima: 150 mg/día AMITRIPTILINA • Aprobado en ficha técnica para la neuropatía diabética • El tratamiento debe retirarse de forma gradual Dosis inicial: 60 mg/día en dosis única Dosis habitual: 60 mg/día Dosis máxima: 120 mg/día en dosis divididas DULOXETINA • Precaución en insuficiencia hepática • Requiere vigilancia hematológica • Múltiples interacciones Dosis inicial: 100-200 mg/12 h Incrementar en 100-200 mg cada semana Dosis habitual: 600-800 mg/día en 3 o 4 dosis Dosis máxima: 1.600 mg GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 143 CARBAMAZEPINA Dosis inicial: 300 mg 1er día, 300 mg/12h 2º día, er 300 mg/8 h 3 día. Incrementar dosis a escalones de 300 mg/día • Reducir la dosis en insuficiencia renal y en ancianos Dosis habitual: 1.200-1.400 mg/día (2 o 3 dosis) Dosis máxima: 3.600 mg/día DOLOR NEUROPÁTICO GABAPENTINA • Reducir la dosis en insuficiencia renal y en ancianos Dosis inicial: 50-150 mg/día en 2-3 dosis. Incrementar en 50-150 mg cada semana Dosis habitual: 300-600 mg/día Dosis máxima: 600 mg/día PREGABALINA Ver apartado de DOLOR Dosis inicial: 5-15 mg de liberación rápida cada 4 horas. A los 7-15 días pasar a liberación retardada Dosis habitual: 120 mg/día MORFINA
Síntoma Fármaco Dosis recomendada Observaciones • V er apartado de DOLOR Dosis inicial: 50 mg/día en 2 dosis. Incrementar en 50 mg cada semana Dosis habitual: 50-100 mg/6-8 h TRAMADOL DOLOR NEUROPÁTICO • Precaución en cardiópatas e insuficiencia renal • Se ha descrito osteonecrosis maxilar (se recomienda revisión dental previa al tratamiento) • Duración del tratamiento más de 6 meses • No debe administrarse en bolo • Uso Hospitalario Perfusión IV: 90 mg en 250 ml en 2 h cada 3-4 semanas En pacientes con mieloma múltiple no exceder 90 mg en 500 ml durante 4 h PAMIDRÓNICO, ÁCIDO DOLOR ÓSEO • Precaución en cardiópatas e insuficiencia renal • Se ha descrito osteonecrosis maxilar (se recomienda revisión dental previa al tratamiento) • Duración del tratamiento más de 6 meses • Uso Hospitalario Perfusión IV: 4 mg/100 ml en 15 minutos como mínimo, cada 3-4 semanas ZOLEDRÓNICO, ÁCIDO • Se puede utilizar por vía SC* • Ampollas de Uso Hospitalario MIDAZOLAM VO, IV, SC: 5-10 mg • Retirada progresiva por riesgo de abstinencia Dosis inicial VO: 5 mg/8 h Dosis habitual VO: 10-15 mg/8 h Dosis máxima: 100 mg/día BACLOFENO 144 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS MIOCLONIAS POR OPIOIDES • Reducir dosis de opioides o rotación • Se puede utilizar por vía SC* VO: dosis inicial 0,5-1,5 mg/día, dosis habitual 3-6 mg/día, dosis máxima: 20 mg/día IV: 1 mg en inyección IV lenta (2 minutos) o perfusión IV lenta CLONAZEPAM DIAZEPAM VO, rectal o IV: 5-10 mg • Su efecto es temporal (2-4 semanas) por lo que se recomienda en pacientes con esperanza de vida 2-3 meses VO dosis inicial: 160 mg/día VO dosis habitual: 320-800 mg/día Dosis máxima: 800 mg/día MEGESTROL ACETATO • Se puede utilizar por vía SC, pero no se recomienda mezclar con otros fármacos en infusión SC* • Los corticoides se han utilizado en pautas de 1-8 semanas. En pauta corta (hasta 3 semanas) habitualmente no precisa retirada gradual ANOREXIA Y CAQUEXIA VO: 3-8 mg/día (dosis utilizada en los ensayos clínicos) DEXAMETASONA
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liativos (SECPAL). Madrid: Guías y
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