Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - GuíaSalud

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Anexo 4. Vademécum Vademécum por síntomas Síntoma Fármaco Dosis recomendada Observaciones VO: 500-1000 mg/4-6 h (máx 4 g/día) Rectal: 650 mg/4-6 h IV: 1000 mg/6 h Dosis máxima: 4 g/día PARACETAMOL VO: 500-2000 mg/6-8 h METAMIZOL Rectal: 1000 mg/6-8 h • Riesgo de agranulocitosis y anemia aplásica IV-IM: 2000 mg/6-8 h • Ajustar dosis en ancianos e insuficiencia renal • Se admite su uso en pacientes que toman anticoagulantes orales • Los AINE son la primera opción en dolor óseo VO: 400-600 mg/6-8 h Rectal: 500 mg/8 h Dosis máxima: 2.400 mg/día IBUPROFENO • Ajustar dosis en ancianos e insuficiencia renal • Se admite su uso en pacientes que toman anticoagulantes orales • Los AINE son la primera opción en dolor óseo • Se puede utilizar en infusión continua vía SC (no en bolos), pero no mezclar con otros fármacos* VO: 50 mg/8 h VO retard: 75-150 mg/24 h Rectal: 100 mg/24 h IM-IV: 75 mg/24 h (excepcionalmente 150 mg/24 h) Dosis máxima: 150 mg/día GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 141 DOLOR DICLOFENACO *Ver anexo sobre opioides NAPROXENO VO o rectal: 500 mg/12 h • Ajustar dosis en ancianos e insuficiencia renal • Ajustar dosis en ancianos e insuficiencia renal • Posible interacción con anticoagulantes orales • Los AINE son la primera opción en dolor óseo • Riesgo de hemorragia mayor que otros AINE • Fármaco de uso hospitalario • Se puede utilizar vía SC, pero no mezclar con otros fármacos* VO: 10 mg/6-8 h IV-IM-SC: 10-30 mg/6-8 h Dosis máxima: 40 mg/día KETOROLACO • Puede ser necesario asociar laxante • Disponible en jarabe VO: 30-60 mg/4-6 h Dosis máxima: 180-240 mg/día CODEINA • Puede ser necesario asociar laxante • Existe una presentación en jarabe pero con dosis bajas PARACETAMOL+ VO: 500-650/30 mg 1-2 comp/6 h CODEINA Dosis máxima: 4 g de paracetamol
Síntoma Fármaco Dosis recomendada Observaciones • No comercializado en España en comprimidos ni viales, disponible sólo en jarabe o gotas, a dosis bajas • Puede ser necesario asociar laxante DIHIDROCODEINA VO: 30 mg/4-6 h • Puede ser necesario asociar laxante • Reducir dosis en ancianos e insuficiencia renal • Menor somnolencia y estreñimiento que codeína, pero mayor riesgo de interacciones (ISRS, antidepresivos tricíclicos, triptanes, IMAO, anticoagulantes orales, bupropion, neurolépticos) • Se puede administrar vía SC VO: 50-100 mg/6-8 h VO retard: 100-200 mg/12 h Rectal: 100 mg/6-8 h SC-IM: 50- 100 mg/ 6-8 h Dosis máxima: 400 mg/día TRAMADOL Ver TRAMADOL VO: 650/75 mg/6-8 h (2 comp/6-8 h) Dosis máxima: 8 comp/día PARACETAMOL+ TRAMADOL • No tiene techo terapéutico, salvo por la aparición de efectos adver- sos • Asociar laxante • Antídoto: Naloxona • Se puede administrar vía SC VO: 10-30 mg/ 4 h Formas retard:10-30 mg/12 h Vía SC-IM: mitad de la dosis de la VO Aumentos de dosis: 25-50% de la dosis Puede darse el doble de la dosis al acostarse para evitar una toma MORFINA * DOLOR 142 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS • Dolor irruptivo y como rescate • Adecuado si problemas de deglución Dolor irruptivo o como rescate: 1/6 de la dosis total diaria MORFINA SOLUCIÓN ORAL* *Ver anexo sobre opioides • El aumento de temperatura aumenta su absorción • Asociar laxante • Rescate: con morfina oral de liberación rápida o fentanilo oral transmucosa. • Útil en rotación de opioides Dosis inicial en pacientes no tratados con opioides: parche de 25 mcg/h cada 72 h, incrementar la dosis en 12-25 mcg/h cada 72 h hasta dosis eficaz Tratados con morfina: según dosis de morfina* FENTANILO* • Dolor irruptivo y como rescate • Acción rápida y corta (15 minutos-4 horas) 0,2-1,6 mg a demanda La dosis no puede predecirse a partir de la dosis de mantenimiento FENTANILO ORAL TRANSMUCOSA* • Vida media larga con riesgo de acumulación • La insuficiencia renal y hepática no interfieren en su eliminación • Gran variabilidad interindividual en la dosis • Manejo por personal experto • Útil en rotación de opioides • Asociar laxante • Se puede administrar vía SC VO, SC, IM: dosis inicial: 5-10 mg/6-8 h ajustado según respuesta Si se utiliza de forma prolongada no administrar con frecuencia inferior a 12 h METADONA*
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Un registro bibliográfico de esta
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209. Lin HR, Bauer-Wu SM. Psycho-sp
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liativos (SECPAL). Madrid: Guías y
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