Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - GuíaSalud

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En la figura 11 se propone un algoritmo para el uso de fármacos en la sedación en función de los síntomas predominantes (220; 225). Figura 11. Algoritmo para el tratamiento farmacológico de la sedación DOMICILIO (SC) Midazolam Fenobarbital HOSPITAL IV: Midazolam Propofol, Fenobarbital SC: Midazolam, Fenobarbital Recomendaciones Delirium 1ª Opción Levomepromazina 2ª Opción Indicar sedación ¿Qué síntoma predomina? DOMICILIO (SC) 1ª opción: Midazolam, Levomepromazina 2ª opción: Fenobarbital Disnea Dolor Hemorragia Ansiedad Pánico Otros D El proceso de sedación paliativa o en la agonía requiere: HOSPITAL IV: Midazolam, Levomepromazina Propofol, Fenobarbital SC: Midazolam, Levomepromazina, Fenobarbital a) Una indicación terapéutica correcta (existencia de un síntoma o sufrimiento físico o psíquico refractario en el final de la vida del enfermo) efectuada por un médico y, si fuera posible, validada por otro médico. b) Consentimiento explícito del enfermo, o de la familia si el enfermo fuera incompetente. c) Los profesionales implicados deben tener una información clara y completa del proceso y efectuar el registro en la historia clínica. d) Administración de fármacos en las dosis y combinaciones necesarias hasta lograr el nivel de sedación adecuado. 112 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
D La correcta prescripción de la sedación paliativa en la agonía requiere: D LG a) Una cuidadosa evaluación del diagnóstico del final de la vida. b) Presencia de síntomas y de sufrimiento físico o psíquico refractario. c) Una evaluación de la competencia del paciente a la hora de tomar las decisiones. El consentimiento verbal se considera suficiente, si bien en ocasiones podría realizarse por escrito. Siempre debe quedar constancia del mismo en la historia clínica. En el paciente no competente, el consentimiento se debe realizar en el siguiente orden: a) Primero, mediante consulta al Registro de Instrucciones Previas o Voluntades Anticipadas. b) En ausencia de instrucciones previas, el equipo médico debe valorar los deseos del paciente con la familia o los allegados, considerando los valores y los deseos previamente expresados. c) En ausencia de b), se recomienda pactar la sedación con la familia. D Se recomienda la utilización de midazolam como primera opción para la sedación para la mayoría de los síntomas, y levomepromazina cuando el delirium es el síntoma predominante. D Se recomienda monitorizar el nivel de sedación del paciente, utilizando para ello la escala de Ramsay. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 113
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