Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - GuíaSalud

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• Los profesionales implicados deben tener una información clara y completa del proceso y efectuar el registro en la historia clínica. • Administración de fármacos en las dosis y combinaciones necesarias hasta lograr el nivel de sedación adecuado. Una prescripción correcta de la sedación paliativa, a su vez, requiere: la cuidadosa evaluación del diagnóstico del final de la vida; la presencia de síntomas y de sufrimiento físico o psíquico refractario, y una evaluación de la competencia del paciente a la hora de tomar la decisión acerca de la sedación (su capacidad para comprender la información relevante, de expresar sus deseos y de conocer las implicaciones de la su decisión). La competencia de enfermo debería ser valorada por un equipo con experiencia. Por síntoma refractario se entiende aquél que no puede ser adecuadamente controlado a pesar de los esfuerzos para hallar un tratamiento tolerable, que no comprometa la conciencia, y en un plazo de tiempo razonable. Resulta crucial distinguir entre sufrimiento evitable y no evitable, para determinar sobre qué aspectos del sufrimiento evitable es posible intervenir (a través del control de síntomas, tratamiento del dolor, intervenciones psicosociales, cuidado del entorno, etc.) (222). Cuando se agotan las posibilidades de intervención, se entiende que el sufrimiento es refractario. En caso de incertidumbre acerca de la refractariedad de un síntoma o de la competencia del enfermo, se recomienda consultarlo con otros expertos (221). El consentimiento implica que el paciente es competente para tomar decisiones y que, adecuadamente informado, expresa su deseo explícito de sedación. Debido a la complejidad en la toma de decisiones sobre la sedación, cuando esta situación sea previsible, es importante trabajar con el paciente sobre su opinión al respecto de forma anticipada o preventiva, antes de que llegue a la agonía. Se debe registrar el proceso de sedación en la historia clínica. En la figura 10 se resume el proceso de la sedación 110 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
Figura 10. Proceso de la sedación paliativa Síntomas refractarios Sufrimiento insoportable Pronóstico limitado Sin opciones de tto. sin comprometer el nivel de consciencia SÍ Competencia del Paciente NO SÍ 1º Voluntades anticipadas / Directrices previas 2º Valores y deseos previos (historia clínica) 3º Familia, allegados SÍ Dudas Dudas Deseo explícito del paciente Indicar sedación Consulta con expertos Consulta con expertos GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 111 SÍ Consentimiento informado (verbal o escrito) Existe poca evidencia científica con respecto a qué medicación y a qué dosis debe utilizarse para la sedación paliativa (221; 223; 224). Entre los fármacos empleados para la sedación en medicina paliativa, midazolam es el fármaco más utilizado y con una eficacia que oscila entre el 75%-100% (224). Tras iniciar el tratamiento farmacológico se recomienda monitorizar el nivel de sedación mediante la escala de Ramsay (anexo 2), dejando constancia de ello en la historia clínica (220; 225). Los principios éticos de la sedación son: • Indicación y práctica adecuada • Intencionalidad: el objetivo es el alivio del sufrimiento • Principio de proporcionalidad • Principio de autonomía (221) Valorar deseo de la familia Compartir decisión con el equipo Registrar en la historia clínica RS de series de casos 3 Opinión de expertos 4 Opinión de expertos 4 Legislación LG
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Un registro bibliográfico de esta
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ECA, tanto metilfenidato como place
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Manejo del dolor irruptivo con fent
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liativos (SECPAL). Madrid: Guías y
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