Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - GuíaSalud
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Figura 10. Proceso <strong>de</strong> la sedación paliativa<br />
Síntomas refractarios<br />
Sufrimiento insoportable<br />
Pronóstico limitado<br />
Sin opciones <strong>de</strong> tto. sin comprometer<br />
el nivel <strong>de</strong> consciencia<br />
SÍ<br />
Competencia <strong>de</strong>l Paciente<br />
NO SÍ<br />
1º Volunta<strong>de</strong>s anticipadas /<br />
Directrices previas<br />
2º Valores y <strong>de</strong>seos previos<br />
(historia clínica)<br />
3º Familia, allegados<br />
SÍ<br />
Dudas<br />
Dudas<br />
Deseo explícito <strong>de</strong>l paciente<br />
Indicar sedación<br />
Consulta con expertos<br />
Consulta con expertos<br />
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 111<br />
SÍ<br />
Consentimiento informado<br />
(verbal o escrito)<br />
Existe poca evi<strong>de</strong>ncia científica con respecto a qué medicación<br />
y a qué dosis <strong>de</strong>be utilizarse para la sedación paliativa (221;<br />
223; 224).<br />
Entre los fármacos empleados para la sedación en medicina<br />
paliativa, midazolam es el fármaco más utilizado y con una<br />
eficacia que oscila entre el 75%-100% (224).<br />
Tras iniciar el tratamiento farmacológico se recomienda<br />
monitorizar el nivel <strong>de</strong> sedación mediante la escala <strong>de</strong> Ramsay<br />
(anexo 2), <strong>de</strong>jando constancia <strong>de</strong> ello en la historia clínica<br />
(220; 225).<br />
Los principios éticos <strong>de</strong> la sedación son:<br />
• Indicación y práctica a<strong>de</strong>cuada<br />
• Intencionalidad: el objetivo es el alivio <strong>de</strong>l sufrimiento<br />
• Principio <strong>de</strong> proporcionalidad<br />
• Principio <strong>de</strong> autonomía (221)<br />
Valorar <strong>de</strong>seo<br />
<strong>de</strong> la familia<br />
Compartir <strong>de</strong>cisión<br />
con el equipo<br />
Registrar en la<br />
historia clínica<br />
RS <strong>de</strong> series<br />
<strong>de</strong> casos<br />
3<br />
Opinión <strong>de</strong><br />
expertos<br />
4<br />
Opinión <strong>de</strong><br />
expertos<br />
4<br />
Legislación<br />
LG