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filipo cardenal
Fabio Gorni
El uso del Dique de Goma
en Endodoncia
CÓMO - CUÁNDO POR QUÉ
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2:

sesenta y cinco
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ÍNDICE
Introducción……………………………………………………………….………………………… pág.
3
Autores…..……………………………………………………………………………………………….. pág.
4
Prólogo…………………………………………………………………………………… pág.
5
CAPÍTULO UNO
HISTORIA Y RAZONES RACIONALES PARA EL USO DE LA PRESA:
PROSAND CONTRAS ……………………………………………………..……………… pag.
6
CAPITULO DOS
AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATIVO: ARMAMENTARIUM…………..…………..… pag.
15
CAPÍTULO TRES
AISLAMIENTOOBJETIVO Y PLANIFICACIÓN……………………………………..…………..…… pag.
24
CAPÍTULO CUATRO
DETERMINACIÓN DE LA PRÓRROGA DEL AISLAMIENTO…………..… pág.
27
CAPÍTULO CINCO
SELECCIÓN DE ABRAZADERAS ………………………………..…………………………..… pág.
30
CAPÍTULO SEIS
INSPECCION DEL AREA OBJETIVO - INTERCEPCION DE PROBLEMAS.…… pag.
39
CAPÍTULO SIETE
SELECCIÓN DE HOJAS Y MARCOS…………………………………………………………..…… pag.
42
CAPÍTULO OCHO
PERFORACIÓN DE CHAPA ………………………………………….………….……………… pág.
47
CAPÍTULO NUEVE
LA PRESA: TÉCNICAS DE APLICACIÓN……………………………….………… pag.
50
CAPÍTULO DIEZ
MONTAJE DE LÁMINA DE GOMA Y CONTROL DE FUGAS…………………… pág .
CAPÍTULO ONCE
TIEMPO OPERATIVO EN ENDODONCIA:
CUÁNDO APLICAR EL GOMA……………………………………………… pag.
71
LECTURA SUGERIDA ……………………..………………………………………… pág.
76
3:

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INTRODUCCIÓN
Hoy en día el mundo de la endodoncia está loco por la tecnología, los instrumentos rotatorios, los
motores endodónticos, los microscopios, etc., pero algunos colegas están perdiendo la atención
sobre los principios básicos del tratamiento de conductos subestimando la importancia del
aislamiento en la endodoncia.
El dique de goma sigue siendo el primer y más importante paso de nuestro tratamiento, no solo
para evitar infecciones sino también para mejorar el acceso y la visibilidad del campo operatorio.
El lema de StyleItaliano Endodoncia es factible, enseñable y repetible, por eso nos complace
presentarles a todos ustedes este manual práctico, fácil de consultar y útil para su práctica diaria.
Es un gran placer para nosotros entregarles este libro de forma gratuita, como reconocimiento a
todos nuestros seguidores.
Estén atentos y síganos en Styleitaliano Endodontics.
Fabio Gorni
pio bertani
Styleitaliano Endodoncia Fundadores
4:

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AUTORES
DR. Filippo Cardinali, DDS
Graduado en Odontología y Prótesis Dental en la Universidad de Ancona en
1992.
Miembro Activo de la Sociedad Italiana de Endodoncia.
Miembro Certificado de la Sociedad Europea de Endodoncia.
Miembro Asociado de la Asociación Americana de Endodoncistas.
Gold Member de Styleitaliano Endodontics.
En la Sociedad Italiana de Endodoncia ocupó los cargos de Coordinador del
Comité Cultural (2012-2015), Editor Asistente de la Revista Italiana de
Endodoncia (2014-2015) Tesorero (2016-2018); Secretario (2019).
Coautor del libro “Texto Atlas de Anatomía Endodóntica” publicado por
Tecniche Nuove en 2011. Coautor del libro “Aislamiento del campo quirúrgico”
publicado por ANDI Servizi en 2013. Coautor del libro “Manual de Endodoncia " publicado por Elsevier Masson
Italia en 2013. Coautor del iBook “The Isolation Game” publicado en Apple iBook Stores Coautor del libro
“Retratamientos: soluciones para patologías apicales de origen endodóntico” publicado por EDRA en 2018.
Conferencista en cursos teóricos y prácticos sobre temas relacionados con el aislamiento del campo operatorio
y la endodoncia, ha participado como disertante en cursos y congresos en Italia y en el extranjero.
Práctica privada, concentrándome principalmente en Endodoncia y Odontología Restauradora y autor de
publicaciones en revistas del sector nacional e internacional.
Anteriormente Profesor Visitante en Endodoncia Universidad de Milán - H. San
Paolo.
Miembro activo de la Sociedad Italiana de Endodoncia, Academia Italiana de
Odontología Microscópica, Miembro Certificado de la Sociedad Europea de Endodoncia
y miembro de la Asociación Americana de Endodoncia.
De 1994 a 1998 fue miembro del comité de admisión de la SIE. De 1998 a 2001 fue
secretario cultural de la Sociedad Italiana de Endodoncia. Presidente de 2003 a 2005. Actualmente es
expresidente de la Sociedad Italiana de Endodoncia.
Ha dado conferencias sobre diversos temas de endodoncia en todo el mundo, también ha publicado en muchas
revistas nacionales e internacionales, es autor de videos científicos. Con CJ Ruddle, ha publicado una serie de
videos llamados "El juego de la endodoncia" distribuidos en Europa, EE. UU., Canadá. , Australia y Asia. Ha
escrito capítulos para 5 libros de endodoncia diferentes. CO-autores del libro “Retratamientos” recientemente
publicado por EDRA en 2018. Fundador de Style Italiano Endodontics.
Práctica privada en Milán.
Prof. Fabio Gorni, DDS
Graduado de la Facultad de Odontología de Milán en 1984.
Jefe del Curso de Cirugía Endodóntica de la Universidad Vita Salute San
Raffaele.
Responsable del Curso de Estética Perioral de la Universidad Vita Salute San
Raffaele.

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PREFACIO
En los últimos años, la investigación y el progreso científico han revolucionado todos los campos de la odontología al
desarrollar materiales y técnicas innovadoras. Contamos con instrumentación rotatoria de níquel-titanio, limpieza
ultrasónica, nuevos sistemas de bloqueo y la utilización de fuentes de luz y microscopio operatorio en endodoncia.
En odontología restauradora, la evolución de los materiales compuestos y la implementación de técnicas de
estratificación racional ha permitido al clínico realizar restauraciones dentales directas e indirectas altamente estéticas
y miméticas.
Como resultado, los materiales que alguna vez se consideraron fundamentales en su propio campo, por ejemplo, la
amalgama dental en la odontología restauradora y la instrumentación de acero en la endodoncia, experimentaron
una reducción abrupta y severa en su uso operativo.
En la búsqueda de la excelencia, los médicos a menudo se centran en el uso de nuevos equipos y técnicas con el
consiguiente riesgo de disminuir o incluso descartar algunos pasos operativos fundamentales, como el aislamiento
del campo operatorio.
Entre los pocos procedimientos que no se verán afectados por esta revolución, el uso del dique dental todavía se
considera un paso esencial en un procedimiento endodóntico y/o conservador racional y predecible.
Al hablar de aislamiento del campo operatorio, los Autores pretenden demostrar que la aplicación del dique es un
paso fácil, esencial y accesible para todos los profesionales. El dique no está destinado a ser utilizado por una
pequeña élite privilegiada: representa un paso simple y solución asequible para los profesionales que desean realizar
su trabajo de acuerdo con las pautas biológicas y éticas correctas.
Tener una visión clara significa menos estrés, facilita el trabajo y simplifica el manejo de varios factores, por ejemplo,
la saliva y los tejidos blandos. Se trata de un enfoque profesional diferente: aislar significa respetar el propio trabajo
y prolongar la vida profesional. Cuando utilizamos un dique nos estamos preocupando por el paciente, pero aún más
por nosotros mismos.
Cuando sea plenamente consciente de las ventajas de la presa, el médico se asegurará de hacer lo mejor para el
paciente y no abandonará fácilmente este hábito, incluso en los casos más difíciles. De hecho, en los casos clínicos
más desafiantes, las ventajas atribuidas al aislamiento correcto del campo operatorio deberían actuar para motivar
al médico a usar el dique: durante más de un siglo, este ha sido el primer paso hacia la excelencia en odontología
conservadora y endodóntica.
En más de veinticinco años de carrera en odontología, en parte dedicada a la formación profesional, nunca hemos
encontrado a ningún compañero que abandone la presa después de aprender y apreciar operar en un campo aislado:
nuestro trabajo no es tan fácil... no tiene sentido hacer es mas dificil!
Por esta razón, además de por sus innegables ventajas clínicas y biológicas, la madre debe verse como la mejor
manera de facilitar la propia vida profesional y alcanzar todo el potencial con el mínimo esfuerzo y tiempo.
Esta es nuestra filosofía desde el primer día. Para los que prefieren sangre, sudor y lágrimas, este libro no es para
ustedes…
Fabio Gorni
filipo cardenal
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Capítulo 1
HISTORIA Y RACIONAL
RAZONES PARA UTILIZAR LA PRESA:
PROS Y CONTRAS
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HISTORIA
La invención del aislamiento del dique de goma
La técnica data de 1864 en Nueva York, cuando el
joven dentista Sanford Christie Barnum (Fig. 1)
finalmente encontró una solución para prevenir la
contaminación por fluidos orales del diente objetivo
durante los empastes.
Tomó una lámina de goma, la perforó y la ató al
diente a obturar con un hilo de seda, obteniendo así
un campo operatorio con un control de humedad
definitivamente superior al logrado por los medios
utilizados hasta el momento.
Esta técnica puntera se generalizó y en los años
siguientes se introdujeron algunas herramientas
para realizar la
aplicación más fácil.
El propio Dr. Barnum diseñó un conjunto de
abrazaderas de acero para estabilizar el dique
alrededor del diente.
En 1873 ya estaba a la venta la pinza diseñada por
el Dr. Royce para facilitar el pinzamiento de los
dientes, mientras que en 1875 el Dr.
Delos Palmer presentó un conjunto de 32
abrazaderas, cada una diseñada para un diente
específico (Fig. 2).
Posteriormente, en 1879, el Dr. Ainsworth lanzó el
sacabocados para diques de goma, que se mantuvo
prácticamente sin cambios en comparación con la
versión actual (Fig. 3).
En 1901, con la introducción de la estructura
metálica por Dr. Young, se completó la el núcleo
instrumentación para lograr un aislamiento adecuado
del campo operatorio: lámina de goma, pinza
perforadora, juego de abrazaderas con pinzas
dedicadas y estructura metálica para estirar el dique.
Fig. 2 Juego de pinzas del Dr. Palmer.
Figura 1. Dr. Sanford Christie Barnum
Fig. 3 Pinza perforadora de dique de goma de Ainsworth.
Capítulo 1 - HISTORIA Y RAZONES RACIONALES DEL USO DE LA PRESA: PROS Y CONTRAS
8:

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RAZONES RACIONALES PARA EL USO DE LA PRESA
Todos los procedimientos clínicos deben seguir
protocolos operativos confiables y predecibles
basados en la teoría basada en la evidencia, y
el aislamiento del campo operativo no es una
excepción.
La base de literatura científica internacional
contiene una plétora de técnicas y modalidades
operativas novedosas.
A través de la evaluación y el análisis
exhaustivos de una técnica determinada dentro
de una modalidad de tratamiento, se pueden
determinar sus ventajas y desventajas relativas.
Es una banalidad decir que la literatura científica
tiene todo y su opuesto, por lo que a menudo
puede ser más ambiguo que claro sobre las
técnicas. y procedimientos clínicos.
Afortunadamente, este no es el caso cuando se
trata del aislamiento del campo operativo. De
hecho, no existe un libro de texto de odontología
conservadora o de endodoncia donde se
describa la utilización del dique de goma como
un paso de tratamiento opcional.
El aislamiento integral del campo operatorio se
considera uno de los pasos clave para un
resultado clínico predecible.
Cuando un paciente, por ejemplo, pregunta la
tasa de éxito del tratamiento de conducto
radicular ortógrado de su diente, la respuesta
del dentista se refiere a las cifras publicadas en
la literatura y el plan de tratamiento se propone
y, a menudo, se acuerda con el paciente en
consecuencia.
Al proporcionar al paciente la información
correcta, el dentista debe tener en cuenta que
esas tasas de éxito se refieren a protocolos
clínicos estrictos que incluyen el uso de dique
de goma.
Barnum introdujo el aislamiento
técnica para mejorar la calidad procesal.
Después de más de 150 años, la visión de
Barnum sigue siendo vívida y efectiva: de
hecho, las técnicas adhesivas que se utilizan
ampliamente en la odontología conservadora
moderna exigen la ausencia de humedad para
llevarse a cabo correctamente y la asepsia del
campo operatorio es vital para la endodoncia.
éxito del tratamiento.
Sin embargo, la aprobación académica no se
corresponde con el mismo entusiasmo en el
mundo de los profesionales.
En realidad, el porcentaje de practicantes que
realizan aislamiento del campo operatorio como
procedimiento estándar en tratamientos
endodónticos y conservadores es bajo, con
diferencias notables según las naciones
encuestadas y el grado de especialización del
practicante. En los Estados Unidos de América,
los dentistas especializados en endodoncia
utilizan el dique en el 100 por ciento de los
casos, mientras que el General Dental
Practitioner (GDP) lo utiliza en alrededor del 60
por ciento de los casos. En Europa, en cambio,
la represa es utilizada como un procedimiento
estándar por el PIB en porcentajes mucho más
bajos, que van del 3 al 20 por ciento según las naciones e
Esta diferencia entre Estados Unidos y Europa
probablemente se deba a una variedad de
factores, entre ellos, que la aplicación del dique
de goma en endodoncia en Estados Unidos se
considera un estándar de atención y su uso es
obligatorio en caso de controversia legal/médica.
No existe una base racional para llevar a cabo
un tratamiento sin el dique de goma: las ventajas
asociadas a él son claras e innegables para el
médico experto, que las conoce y aprecia día a
día.
Capítulo 1 - HISTORIA Y RAZONES RACIONALES DEL USO DE LA PRESA: PROS Y CONTRAS
9:

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VENTAJAS
Las ventajas relacionadas con la presa son bien
conocidas y han sido reconocidas por la comunidad
científica internacional desde su introducción en la
práctica clínica.
El uso del dique seguramente ofrece un mejor y
más cómodo acceso al área operativa (Figs. 4-5).
Cuando la lámina de goma se estira sobre el marco,
los tejidos blandos como los labios, las mejillas y la
lengua se retraen y, al mismo tiempo, se protegen
de la acción de corte de las fresas y otras
herramientas.
En pacientes con suelo de boca poco profundo, el
dique es la mejor solución para evitar que las
glándulas sublinguales resulten lesionadas por las fresas.
La retracción ofrece un mejor acceso y una mayor
visibilidad en el área de la operación, lo que brinda
al médico una gran comodidad, especialmente en
pacientes que muestran un rima oris pequeño, una
abertura bucal deficiente o una lengua y músculos
faciales hipertónicos (Figs. 6-9).
las zonas periféricas del diente. Sin la presa, en
cambio, tiende a ampliar su campo visual debido a
elementos que llaman su atención como los rollos
de algodón o los movimientos de la lengua y el
suelo de la boca. El dique logra eliminar visualmente
estas interferencias y el ojo puede enfocarse en un
solo diente.
Figura 4-5. Rima de la boca pequeña y lengua hipertónica en un
paciente que necesita tratamiento de endodoncia en 3.7.
Desde los días de Hipócrates, uno de los principios
básicos de las maniobras quirúrgicas es lograr un
acceso adecuado al campo operatorio. Gracias a
Barnum, este concepto se hizo aplicable a la
odontología y, hasta el día de hoy, no existe otra
técnica comparable para aumentar aún más la
accesibilidad del área operativa y la visión del campo.
Este es un tema vital para la odontología ya que la
mayoría de los errores se deben a trabajar en
cavidades de pequeño tamaño donde es difícil ver
lo que se está haciendo. Un acceso más amplio con
visibilidad mejorada permite al médico trabajar de
forma más eficaz y sin estrés. En cuanto a la
visibilidad, el dique ofrece un punto culminante más:
cuando se ha aislado el diente objetivo, el médico
tiene una visión más clara y detallada, mejorando
sus habilidades técnicas y mejorando el rendimiento.
Esto se atribuye al hecho de que el ojo ya no está
"distraído" por
Figura 6-7. Paciente con pequeña rima oris necesita
tratamiento de endodoncia el 1.7.
Fig 8-9. La aplicación del dique aumenta la visibilidad y el acceso
al área operativa.
Capítulo 1 - HISTORIA Y RAZONES RACIONALES DEL USO DE LA PRESA: PROS Y CONTRAS
1: 0

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VENTAJAS
El mayor confort laboral derivado del aislamiento
del campo operatorio tiene varias explicaciones.
Primero, una vez colocado el dique, el médico
y su asistente evitan “desperdiciar” una mano
para retraer los tejidos. Esto aumenta
enormemente la eficacia operativa: el médico
puede usar la mano libre para reflejar la luz de
la lámpara con mayor precisión con el espejo
dental mientras que el asistente puede sostener
una segunda cánula de succión.
vista más detallada del área de trabajo; además
previene cualquier forma de contaminación por
fluidos orales, factor crucial para la calidad y
éxito de los tratamientos de endodoncia y
conservadores.
El beneficio final es la mejora de la comodidad
del paciente, que se alegra de no sentir la boca
abarrotada de manos e instrumentos quirúrgicos
gracias a este uso del dique de goma.
Cuando el practicante tiene visión indirecta Por lo tanto, el dique de goma permite
durante la preparación de la cavidad, el
condiciones óptimas para el médico, el paciente
asistente podrá manejar adecuadamente el y los materiales utilizados en los tratamientos
campo operatorio sujetando la cánula de
de endodoncia y conservadores, contribuyendo a
succión mientras simultáneamente sopla aire
con la jeringa en el espejo dental, para
mantenerlo seco y proporcionar al practicante
una visión óptima. Finalmente, el paciente no
puede interactuar con el médico, por ejemplo,
pidiéndole que se enjuague la boca o que descanse un rato.
Junto con la mejora de la visibilidad y la
ausencia de tiempos de espera para reemplazar
los rollos de algodón o las puntas secas, estos
factores ayudan a permitir un procedimiento
continuo, lo que genera un beneficio adicional:
la reducción del tiempo operatorio.
Independientemente de lo que puedan pensar
los detractores del aislamiento del campo
operativo, los pocos segundos, o minutos, que
se dedican a colocar la presa se compensan
en gran medida durante toda la actuación. El
uso del dique también es importante para la
seguridad del médico y del paciente: con el
dique puesto, el paciente está protegido contra
la ingestión o inhalación de cuerpos extraños
(limas de mano para endodoncia, fresas, etc...),
exudados de endodoncia y irrigantes (Figs.
Fig 10. El dique evita la contaminación de la cavidad
bucal por exudados del conducto radicular.
10-11). Además, la presa reduce el riesgo de
enfermedades infecciosas que se transmiten a
través de la sangre y la saliva, al reducir el
aerosol inhalado por el médico que se origina
en los tejidos orgánicos duros y blandos del paciente.
Trabajar en un campo operatorio perfectamente
limpio y seco proporciona al médico una
Fig. 11. El dique evita que el paciente trague
accidentalmente irrigantes del conducto radicular.
Capítulo 1 - HISTORIA Y RAZONES RACIONALES DEL USO DE LA PRESA: PROS Y CONTRAS
1: 1

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POR QUÉ USAR LA ENDODONCIA RUBBER DAMIN
En 1923, la Sociedad Dental del Primer Distrito de
Nueva York estableció la importancia de realizar el
tratamiento de conducto en un campo quirúrgico
limpio y seco, destacando cómo el uso de un dique
de goma habría sido el mejor método para lograr
este objetivo.
En el mismo año, la Academia de Medicina de
Nueva York reconoció que no usar el dique en la
odontología endodóntica podría ser perjudicial para
el tratamiento, que ya no se habría realizado en el
mejor interés del paciente. El dique es la única
forma de prevenir tanto la contaminación endodóntica
por bacterias de la cavidad bucal como la extrusión
de exudados y/o irrigantes del conducto radicular
hacia la cavidad bucal (Fig. 12).
Desde un punto de vista microbiológico, la
contaminación del conducto radicular durante el
tratamiento ortógrado es la razón por la cual la
composición microbiológica encontrada en los
casos de retratamiento es diferente a la de las
infecciones primarias del conducto radicular (Fig. 13).
Gracias al uso del dique de goma, los irrigantes
pueden actuar correctamente ya que su acción no
se ve comprometida por la contaminación
proveniente de la saliva y bacterias de la boca oral,
por lo que básicamente podemos concluir que la
desinfección del sistema de conductos radiculares
comienza con una no -contaminación, es decir con
la correcta aplicación del dique (Fig. 14).
No obstante, debe tenerse en cuenta que no existen
estudios clínicos aleatorizados que comparen las
tasas de éxito entre los tratamientos basados en
madres y sin madres.
Además en los tratamientos de endodoncia hay
multitud de factores críticos de éxito y el aislamiento
es solo uno de ellos: como clínicos tenemos que
llevar a cabo correctamente todas las etapas del
tratamiento de endodoncia, desde el diagnóstico
hasta el sellado coronal, para aumentar las
posibilidades de conseguir el resultado final.
resultado positivo de la terapia.
Comprender el papel del aislamiento en la
endodoncia es incluso importante para la toma de
decisiones. Cuando un paciente pregunta por la
tasa de éxito del tratamiento/retratamiento del
conducto radicular ortógrado, nuestras respuestas
siempre se refieren a datos de la literatura oficial
sobre los cuales se propone el plan de tratamiento
y, a menudo, se acuerda.
Al proporcionar al paciente la información correcta,
el médico debe tener en cuenta que las tasas de
éxito se refieren a protocolos clínicos estrictos que
siempre se basan en el uso de presas. También
debe recordarse que, además de las ventajas ya
enumeradas, la presa es la única herramienta para
evitar la ingestión/inhalación accidental de
herramientas.
El uso del dique también mejora la calidad de la
conformación: sin el dique, de hecho, sobre todo en
las regiones posteriores, el profesional tiende a
agarrar con firmeza las herramientas por temor a
que se resbalen de los dedos. En estas situaciones,
especialmente con anatomías curvas, se corre el
riesgo de formar un “escalón” difícil de escalar
posteriormente, provocando que la parte apical del
“escalón” quede sin forma, mal limpia y sin relleno,
bajando notablemente las tasas de éxito del
tratamiento. En cambio, la presa proporcionará al
practicante la máxima sensibilidad mientras usa
herramientas.
Fig 12. El dique evita que el paciente ingiera accidentalmente
hipoclorito del conducto radicular durante la irrigación.
Capítulo 1 - HISTORIA Y RAZONES RACIONALES DEL USO DE LA PRESA: PROS Y CONTRAS
1: 2

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VENTAJAS
Fig 13. Una limpieza adecuada del sistema de conductos radiculares es realmente importante para el resultado de la terapia, la desinfección
adecuada comienza con la no contaminación del sistema de conductos radiculares.
Fig. 14. Las bacterias que sustentan las infecciones periraduculares son diferentes en los 2 grupos. En el grupo de dientes ya tratados es
posible encontrar bacterias provenientes de la boca bucal como el Enterococcus Faecalis: estas bacterias probablemente llegaron al
sistema de conductos radiculares durante el tratamiento primario realizado sin el dique de goma.
Capítulo 1 - HISTORIA Y RAZONES RACIONALES DEL USO DE LA PRESA: PROS Y CONTRAS
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DESVENTAJAS
No existe evidencia científica establecida que
describa las desventajas derivadas de la correcta
utilización de las presas.
No obstante existen algunas contraindicaciones
relativas a la aplicación del dique de goma como
la presencia de enfermedades obstructivas de las
vías respiratorias o infecciones agudas.
y el paciente bien informado comprenderá
fácilmente que el uso de la presa puede mejorar
la calidad y el resultado del tratamiento, por lo que
no plantea objeciones a su uso.
Estas enfermedades se consideran una
contraindicación estricta para el uso de presas
que deben posponerse hasta su completa
resolución.
Aunque la claustrofobia es una contraindicación
obvia y grave para el uso de diques, el médico
puede tranquilizar al paciente con algunas
cortesías profesionales (perforar la sábana lejos
del área de la operación para proporcionarle al
paciente un flujo de aire a la cavidad oral y adoptar
un enfoque psicológico adecuado) para aumentar
las posibilidades de realizar el aislamiento de
todos modos (Figs. 15-16).
Fig. 15. Perforar el dique lejos del área operada es una buena
estrategia para aumentar el cumplimiento en pacientes difíciles.
La epilepsia y otras discapacidades motoras están
incluidas en las contraindicaciones de la presa:
las precauciones a adoptar con estos pacientes
deben hacerse en un proceso de caso por caso.
A pesar de las pocas contraindicaciones válidas,
el aislamiento del campo operatorio es un
procedimiento quirúrgico muy mal entendido y mal
utilizado entre los médicos, cuya principal objeción
es la aversión de sus pacientes hacia la aplicación
del dique.
Los estudios en pacientes han demostrado que la
tasa de aceptación de la presa es alta cuando el
dentista explica sus ventajas antes de la aplicación.
Fig 16. El orificio se puede utilizar como acceso para la cánula de
succión.
Motivar a los pacientes para que usen la presa es
un factor muy importante: debidamente motivados
Capítulo 1 - HISTORIA Y RAZONES RACIONALES DEL USO DE LA PRESA: PROS Y CONTRAS
1: 4

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Capitulo 2
AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATIVO:
ARMAMENTARIO
15
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ARMAMENTARIO
Para aislar fácilmente el campo operatorio incluso en situaciones difíciles, los profesionales deben conocer
las características y el correcto funcionamiento de su equipo.
LÁMINAS DE GOMA La
lámina de dique de goma puede ser de látex o
material sintético. El látex es una emulsión compleja
con dos características principales: elasticidad y
resiliencia, es decir, la capacidad de un material
para volver a su forma original después de haber
sido torcido o apretado (Fig. 1-2).
Estas características son muy útiles durante el
aislamiento ya que el agujero en la chapa siempre
tiene un diámetro menor que el diente.
La elasticidad evita que la lámina se rompa
cuando el médico la estira para ajustarla alrededor
de la corona clínica del diente.
La resiliencia contribuye a un sellado perfecto ya
que la lámina se adhiere firmemente al cuello del
diente (cuello uterino).
Sábanas de látex sin polvo para personas
que sufren de dermatitis de contacto y están
disponibles sábanas sin látex de material sintético
para pacientes alérgicos al látex; cabe señalar sin
embargo que estos diques son menos elásticos y
menos resistentes en comparación con los de látex.
El ancho de las láminas de caucho varía de 0,13 a
0,29 mm, los campos de aplicación y los
procedimientos de colocación pueden variar en
consecuencia: un ancho mayor mejorará la
protección y la retracción de los tejidos blandos,
pero será más difícil deslizar el dique dentro de los espacios in
Las láminas de goma vienen en diferentes colores:
la odontología conservadora requiere colores
oscuros para contrastar los materiales de
restauración, mientras que en endodoncia un dique
de color claro hace que el campo operatorio sea
más brillante y la radiografía intraoperatoria más fácil (Fig. 4).
Figura 1-3. Entre los agujeros de las pinzas perforadoras, el más grande tiene un diámetro de unos 2,3 mm. Debido a la elasticidad
del látex, el agujero se puede abrir hasta 3 cm sin romperse. Una vez que se elimina la presión, el orificio recupera su forma original
debido a la elasticidad del látex.
Fig. 4. Las láminas de goma vienen en diferentes colores: la odontología conservadora
requiere colores oscuros para contrastar los materiales de restauración, mientras que
en endodoncia un dique de color claro hace que el campo operatorio sea más brillante
y la radiografía intraoperatoria más fácil
Capítulo 2 - AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATIVO: ARMAMENTARIUM
dieciséis

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ALICATES PARA AMORTIGUADORES DE GOMA
Los dos tipos más comunes de pinzas
perforadoras para diques de goma disponibles
son el tipo Ainsworth (Figs. 5-6) y el tipo Ivory
(Figs. 7-8).
Estos alicates difieren en la mecánica, pero
ambos tienen el mismo propósito, que es
perforar agujeros perfectamente redondos con
diámetro variable en la lámina de goma.
El borde del orificio de forma redonda mejora la
resistencia al desgarro cuando la hoja se estira
y se coloca sobre el diente (Fig. 9).
En cuanto a los diámetros, se suele seleccionar
el agujero más grande para el diente a
abrazaderas, mientras que diámetros cada vez
más pequeños se utilizan para otros fines
(aislamiento de molares, premolares, caninos e
incisivos).
Un mal uso de la técnica de perforación o un
mantenimiento incorrecto del sacabocados
puede dar lugar a un agujero inexacto con
irregularidades en el borde (Figs. 10-12).
Esto puede resultar en que la hoja sea menos
resistente al rasgado durante su colocación y
pierda la capacidad de adherirse perfectamente
al cuello del diente con la posibilidad de fuga de
saliva (Figs. 13-14).
Fig. 5, 6. Sanctuary Ainsworth Rubber Dam Punch.
Fig. 7, 8. Punzón de dique de goma de marfil.
Capítulo 2 - AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATIVO: ARMAMENTARIUM
1: 7

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ALICATES PARA AMORTIGUADORES DE GOMA
Fig. 9. Agujero de forma perfectamente redonda hecho
con un alicate perforador.
La figura 10,11. Un mal uso de la pinza perforadora provocó una muesca en la
circunferencia del orificio.
Fig. 12. La irregularidad se transfiere a la hoja durante la
perforación.
Fig. 13. Si el cabezal giratorio perforador está desgastado, la
perforación quedará incompleta.
Fig. 14. La eliminación del vástago de goma provoca un agujero
irregular y menos resistente.
Capítulo 2 - AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATIVO: ARMAMENTARIUM
1: 8

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ABRAZADERAS
Se necesitan abrazaderas para asegurar la lámina
de goma al diente. Modelos disponibles para
Las empresas fabricantes las clasifican en tres
grupos principales: pinzas para dientes anteriores,
pinzas para dientes bicúspides (premolares) y
pinzas para molares.
Para elegir la abrazadera correcta (ver Cap. 5), el
médico debe comprender su estructura y mecánica
(Fig. 15). Una abrazadera tiene dos componentes
principales: soporte y ramas.
corona (Fig. 16), mientras que las pinzas con
mordazas anguladas están hechas para llegar al
diente a profundidad del surco gingival, por lo que
se recomiendan para dientes con corona clínica
dañada (Fig. 17).
El bracket es el arco metálico que conecta las dos
ramas y les proporciona la fuerza de compresión
adecuada para anclarse al diente.
Fig. 15. Las distintas piezas que forman la abrazadera Sanctuary 201.
El nombre de la empresa fabricante y un número
junto, o no, con una letra para identificar el patrón
y el estilo de la abrazadera generalmente están
grabados en el soporte.
En la rama hay un orificio para el alicate de
abrazadera, de lo contrario, siempre puede
encontrar una muesca donde se engancha el
alicate de abrazadera. Sobre la superficie exterior
de la rama puede haber una protuberancia que se
llama ala: las abrazaderas sin alas tienen la letra
"W" (sin alas) grabada en el soporte antes del número de serie. los
El lado interior de la rama se llama “mandíbula” y
puede ser liso o canteado. A ambos lados de
cada mordaza hay dos puntas afiladas llamadas
“puntas” “puntos de contacto”, sumando un total
de 4 puntas cada mordaza.
La angulación de la mordaza puede variar según
el tipo de abrazadera y es muy importante desde
el punto de vista clínico: las abrazaderas con
mordazas ligeramente inclinadas o planas se
recomiendan para dientes con dientes clínicamente intactos.
Fig. 16. El cabezal 7 de mordaza plana se recomienda para dientes
con corona clínica intacta.
Fig. 17. La abrazadera de mordaza inclinada 14 debe usarse con
coronas clínicas dañadas.
Capítulo 2 - AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATIVO: ARMAMENTARIUM
1: 9

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PINZAS PARA DIQUE DE GOMA
La pinza para dique de goma es la herramienta que se utiliza para llevar la abrazadera a la boca y
colocarla sobre el diente. Al cerrar la pinza con una presión sobre sus mangos, la abrazadera se estira.
para llegar a su posición final y superar, si la hay, la circunferencia clínica de la corona. Cuando la
abrazadera está puesta, el profesional puede soltar suavemente el mango de la pinza para que la
abrazadera pueda volver a su posición de reposo y la estructura dental experimente una presión gradual
sin brusquedad. amortiguadores. El sistema de bloqueo cruzado que se ofrece es útil para acercar la
abrazadera a la boca con facilidad (Fig. 18).
Fig. 18. Pinzas para dique de goma Sanctuary.
Capítulo 2 - AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATIVO: ARMAMENTARIUM
2: 0

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MARCOS
El marco juega un papel principal en el aislamiento del
campo operatorio.
Debido a este anclaje extraoral, la lámina
estirada es capaz de mantener los tejidos
blandos retraídos durante todo el tratamiento,
ofreciendo así un mejor acceso de trabajo.
Están disponibles marcos de metal y plástico
transparente con diferentes formas.
Los marcos metálicos en forma de “U” se
recomiendan para odontología conservadora
(Figs. 19-21), mientras que la versión plástica
(Fig. 22,23) se usa en endodoncia porque
son radiotransparentes (para evitar interferir
con la radiografía intraoperatoria).
Fig. 20. Acceso preoperatorio al cuadrante I antes del aislamiento del
campo.
Entre los marcos de plástico
radiotransparentes, el tipo Nygaard-Ostby
es muy funcional para los tratamientos de
endodoncia: la forma octogonal se adapta
muy bien a la cara del paciente evitando la
contaminación del campo operatorio y
permitiendo la radiografía intraoperatoria sin
desmontar la lámina del marco (Figs. 24-28).
Fig. 21. Acceso y visibilidad mejorados al cuadrante I después de la
colocación de la presa.
Fig. 19. Marcos metálicos en “forma de U”.
Fig. 22. Marco de plástico en forma de “U”.
Capítulo 2 - AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATIVO: ARMAMENTARIUM
2: 1

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MARCOS
Fig. 23. Marco de plástico en forma de “U”.
Fig. 24. Marco de plástico radiotransparente (tipo Nygaard-
Ostby).
Fig. 25. Una vez colocado el marco de Nygaard-Ostby, se
puede cortar con unas tijeras la parte sobrante del dique
perimetral.
Fig. 26. Una vez retirada la sábana sobrante, la unidad
marco-dique se adapta muy bien a la cara del paciente.
Fig. 27. El marco evita la contaminación del campo operatorio
por la exhalación de la nariz y permite la radiografía
intraoperatoria.
Fig. 28. Radiografía intraoperatoria del caso de la Fig. 27.
Capítulo 2 - AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATIVO: ARMAMENTARIUM
2: 2

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SISTEMAS AUXILIARES
Los sistemas auxiliares engloban cualquier otro
equipo de kit que facilite la colocación y manejo
de un campo operativo aislado.
En esta categoría encontramos el hilo dental (que
se utiliza para deslizar el dique dentro de los
espacios interproximales y para realizar las
ligaduras), el sello y las plantillas (para que el
facultativo pueda perforar la lámina de goma en la
posición correcta y con la máxima precisión), y el
bandas de goma que sujetan el dique a los dientes.
Los profesionales también pueden utilizar toallitas
de papel que se colocan entre el dique y el paciente
para evitar que la lámina de goma toque la piel: su
uso proporciona más comodidad al paciente y se
recomienda durante sesiones de larga duración
(Figs. 29, 30).
Fig. 30. La toalla de papel evita el contacto entre la
lámina de goma y la piel, mejorando así la comodidad
del paciente.
Los cementos de ionómero de vidrio y los diques
líquidos pertenecen a la familia de los sistemas
auxiliares: el médico puede usarlos para obtener
un buen sellado cuando la unidad del dique de
sujeción no se ajusta firmemente al cuello del
diente (más sobre esto más adelante) (Figs. 31, 32). ).
Fig. 31, 32. El dique de líquido ofrece un buen sellado
incluso en situaciones difíciles.
Fig. 29. La toalla de papel se inserta entre la cara del
paciente y la lámina de goma.
Capítulo 2 - AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATIVO: ARMAMENTARIUM
2: 3

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Capítulo 3
AISLAMIENTO: OBJETIVO Y PLANIFICACIÓN
2: 4
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OBJETIVO DE AISLAMIENTO
Las ventajas derivadas de la aplicación de la
presa ya fueron descritas en el Capítulo 1; ahora
es momento de profundizar en las características
que necesita el aislamiento para obtener todos
los beneficios para el tratamiento de endodoncia.
Mediante el uso del dique de goma, el médico
pretende lograr un campo operatorio estable y
sin fugas (hacia y desde la cavidad oral) durante
todo el tratamiento.
En endodoncia, este objetivo se puede lograr
fácilmente siempre que el médico tenga un
conocimiento profundo de las características y
Fig. 1. El clamp está colocado correctamente y el campo operatorio
es estable; hay espacios que permiten el paso de fluidos desde y
hacia la cavidad oral.
el funcionamiento de la instrumentación.
La estabilidad del campo operatorio depende del
posicionamiento adecuado de la abrazadera (Figs. 1-4),
mientras que el control de fugas puede variar entre la
odontología conservadora y la endodóntica.
En odontología conservadora la lámina de
caucho debe adherirse perfectamente al cuello
del diente, mientras que en endodoncia, una vez
la abrazadera está estabilizada, las fugas están
controladas por sistemas auxiliares (Fig. 2).
Si la pinza escogida es la correcta y no hay
Fig. 2. El sellado del campo operativo y el control de fugas se
obtienen gracias al dique de líquido.
fugas, facilitará el tratamiento y el aislamiento
efectivos.
se cumplirán los objetivos (Figs. 3,6-7).
En resumen, el propósito del aislamiento es la
creación de un campo operativo con las
siguientes características:
- Estable
- Sin fugas
- Hecho para durar todo el tratamiento
tiempo
Fig. 3. El objetivo del aislamiento se logra cuando la estabilidad
del campo operatorio y la ausencia de fugas duran todo el
tratamiento.
Capítulo 3 - AISLAMIENTO: OBJETIVO Y PLANIFICACIÓN
2: 5

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PLANIFICACIÓN DEL AISLAMIENTO
Una planificación integral del aislamiento es
sinónimo de: - fácil y correcta colocación del dique
- un uso del dique que no perjudique el tratamiento
Antes de perforar la lámina, el facultativo detectará
tempranamente las dificultades mediante un
examen clínico y, en su caso, realizará las técnicas
y procedimientos adecuados para superarlas.
- reducción del tiempo de colocación del
dique - mayor cumplimiento del paciente
Antes de iniciar el tratamiento, se debe planificar
cuidadosamente el aislamiento del campo para
lograr una correcta y cómoda colocación del dique
y evitar la interferencia del dique de goma con las
maniobras quirúrgicas posteriores.
También es importante una correcta planificación
para maximizar la eficacia del aislamiento con
respecto a la posible reducción de los tiempos
operatorios.
El médico competente debe colocar el dique en
unos momentos y con sumo cuidado: esto
aumentará la conformidad del paciente con las
técnicas de aislamiento.
Por el contrario, una colocación serpenteante o
inestable, cuando las abrazaderas se reemplazan
continuamente debido a la falta de estabilidad o la
presa se rompe porque la lámina se fuerza dentro
de los puntos de contacto estrechos y afilados,
desalentará a los profesionales a utilizar esta técnica.
La planificación cuidadosa es la única forma de
convertir la colocación del dique en un procedimiento
rápido, fácil y familiar para cada escenario clínico.
Una secuencia operativa racional y reflexiva exige
un análisis cuidadoso de los siguientes factores
clave:
1) DETERMINACIÓN DE LA
EXTENSIÓN DEL AISLAMIENTO
2) SELECCIÓN DE ABRAZADERA
3) INSPECCIÓN DEL OBJETIVO
ÁREA -
PROBLEMAS
INTERCEPTACIÓN
4 ) HOJA Y MARCO
SELECCIÓN
5) PERFORACIÓN DE HOJA
6) AMORTIGUACIÓN
La planificación correcta se deriva de un análisis
exhaustivo del área a aislar en relación con el
tratamiento dental aplicable.
tratamiento.
Como regla general, cuando se trata de un
tratamiento oclusal estrictamente endodóntico o
conservador, el aislamiento afectará a un solo
elemento; por otro lado, si el tratamiento restaurador
afecta las superficies interproximales, entonces el
aislamiento involucrará más dientes.
7) MONTAJE DE LÁMINA DE GOMA Y
CONTROL DE FUGAS
Si sigue atentamente estas instrucciones sin omitir
ni dejar ningún paso incompleto, podrá abordar
rápidamente todo tipo de procedimiento de
aislamiento.
Capítulo 3 - AISLAMIENTO: OBJETIVO Y PLANIFICACIÓN
2: 6

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Capítulo 4
DETERMINACIÓN DE LA
EXTENSIÓN DEL AISLAMIENTO
2: 7
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DETERMINACIÓN DE LA PRÓRROGA DEL AISLAMIENTO
De acuerdo con el tratamiento a realizar, el
médico primero debe determinar el ancho
del área operativa que se va a aislar y
evaluar la posición de la abrazadera.
Cuando se trata de Endodoncia, una de las
preguntas más frecuentes es sobre cuántos
dientes deben incluirse en el aislamiento.
Es evidente que cuantos más dientes estén
involucrados en el aislamiento, más amplio
será el acceso al área operatoria.
Durante el tratamiento de endodoncia, las
maniobras operativas se realizan en dirección
a la superficie oclusal del diente donde se
encuentra la cavidad de acceso (Fig. 1).
Fig. 1. Aislamiento de un solo diente para endodoncia
tratamiento
Cuando se trata de tratamientos restaurativos
que involucran superficies interproximales
(es decir, restauración de clase II), las
maniobras quirúrgicas se llevan a cabo no
solo en la dirección de la superficie oclusal,
sino incluso en la dirección de la superficie
bucal y lingual. /superficies palatinas (Fig. 2).
Así que por regla general, cuando se trata
de una endodoncia estrictamente, el
aislamiento afectará a un solo elemento; por
otro lado, si el tratamiento restaurador
planificado afecta las superficies
interproximales, entonces el aislamiento involucrará más dientes.
Cuando se trata de realizar en una sola visita
el tratamiento de endodoncia y restauración
en un diente donde se encuentra involucrada
una superficie interproximal, el operador
aplicará el dique de goma una sola vez y el
aislamiento involucrará múltiples dientes
(Fig. 3-10).
Fig. 2. Aislamiento múltiple para tratamiento restaurador que
involucra una superficie interproximal.
Capítulo 4 - DETERMINACIÓN DE LA PRÓRROGA DEL AISLAMIENTO
2: 8

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DETERMINACIÓN DE LA PRÓRROGA DEL AISLAMIENTO
Figura 3-7. Pulpitis en 4.7. Se realizó un aislamiento múltiple ya que se programó una Visita Única para el tratamiento de Endodoncia y
Restauración.
Figura 8-10. Radiografías postoperatorias, de seguimiento de 1 año y de seguimiento de 12 años del caso de las Figs. 3-7.
Capítulo 4 - DETERMINACIÓN DE LA PRÓRROGA DEL AISLAMIENTO
2: 9

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Capítulo 5
SELECCIÓN DE ABRAZADERA
3: 0
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PAPEL DE LA ABRAZADERA EN EL PROCEDIMIENTO DE AISLAMIENTO
Independientemente de la técnica de colocación del dique o
de las características del diente, uno de los pasos más
importantes en el protocolo de aislamiento quirúrgico es la
selección correcta de la abrazadera.
Encontrar la abrazadera adecuada es vital para lograr la
estabilidad del campo operatorio durante toda la duración del
tratamiento, ya sea endodóntico o conservador.
ENCONTRAR LA ABRAZADERA ADECUADA:
- es el momento más importante de la
procedimiento de aislamiento
- es esencial para estabilizar el campo operatorio durante
toda la duración del tratamiento - es esencial para
facilitar la colocación del dique
Fig. 2. Pinzas para dientes anteriores.
- está estrictamente relacionado con el tratamiento elegido y
el diente objetivo
Las abrazaderas vienen en una amplia gama de patrones:
con alas, sin alas, con mordazas moleteadas, con acabado
satinado y de plástico (Fig. 1).
Las empresas de fabricación suelen dividir las abrazaderas
en tres grupos principales: abrazaderas para dientes
anteriores, para dientes bicúspides (premolares) y para
molares (Fig. 2-4)
Acercarse a la selección de abrazaderas manteniendo en su
escritorio todas las muestras de las empresas solo para elegir
una pieza al azar y ver si es la correcta es profundamente
irracional.
Para un aislamiento rápido y efectivo del campo operatorio,
el médico necesita solo unas pocas herramientas y, en primer
lugar, debe saber cómo funcionan las abrazaderas y qué
criterios deben cumplirse para emparejar una abrazadera con
un diente específico.
Fig. 3. Pinzas para premolares.
Fig. 4. Pinzas para dientes molares.
Fig. 1. Variedad de abrazaderas.
Capítulo 5 - SELECCIÓN DE LA ABRAZADERA
3: 1

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EXAMEN CLÍNICO Y ANATOMÍA DE CLAMP
El diente objetivo debe revisarse minuciosamente
en tamaño, forma y posición, así como en
relación con el periodonto y los dientes cercanos.
Dos dimensiones son cruciales: los diámetros
vestíbulo-lingual y mesio-distal.
La comparación de estas dimensiones con
ciertos tamaños de abrazadera ayudará al
médico a elegir la abrazadera correcta.
Como se describe en el Capítulo 2, la
abrazadera consta de varias partes: soporte,
Fig. 6. Distancia entre los puntos de contacto mesial y
alas, orificios, mordazas y puntos de contacto (Fig. 5). distal de cada maxilar (a) y distancia maxilar a maxilar
(b).
Cuando la abrazadera está en reposo, las dos
dimensiones a evaluar cuidadosamente son la
distancia entre los maxilares y la distancia entre
los puntos de contacto mesial y distal de cada
maxilar (Fig. 6).
Estos valores se compararán con los diámetros
del diente a sujetar (Fig. 7) y las abrazaderas
elegidas cumplirán los siguientes criterios: -la
distancia entre los dos puntos de contacto
mesial y distal (a) de cada maxilar debe ser
inferior a el diámetro mesio distal del diente
(A). -la distancia entre los dos maxilares (b)
debe ser inferior al diámetro vestibular lingual
del diente (B).
Higo. 7. Diámetros dentales mesio-distal (A) y vestíbulolingual
(B).
Fig. 15. Las distintas piezas que forman la abrazadera
Sanctuary 201.
Capítulo 5 - SELECCIÓN DE LA ABRAZADERA
3: 2

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CÓMO FUNCIONAN LAS PINZAS Y LA REGLA DEL 4
Un buen conocimiento de cómo funcionan las
abrazaderas es muy importante para permitir su
correcta selección y aplicación. Después de
llevar la abrazadera a la boca con el alicate
específico, el médico estirará las mordazas de
la abrazadera presionando el mango de la pinza,
lo que permitirá que la abrazadera alcance su
posición final y supere, si corresponde, la
circunferencia clínica de la corona.
Cuando la abrazadera está puesta, el médico
puede soltar suavemente el mango de la pinza
para que la abrazadera pueda volver a su
posición de reposo y la estructura dental
experimente una presión gradual sin golpes bruscos.
Cuando la mordaza se desengancha del alicate,
sus mordazas ejercen una presión sobre el
diente por medio del bracket y esta presión es
directamente proporcional al estiramiento de la
mordaza. Si la distancia de mandíbula a
mandíbula de la abrazadera de reposo es similar
al diámetro vestibular-lingual del diente, la
abrazadera solo agarrará el diente cuando haya
regresado a su posición de reposo, lo que dará
como resultado una estabilidad deficiente.
Entre los criterios de selección de abrazaderas,
el médico debe estar familiarizado con la "regla
de los 4". Cada abrazadera tiene 4 puntas o
puntos de contacto (2 en cada mordaza) para
sujetar el diente. De acuerdo con la “regla de 4”,
una abrazadera que sujeta el diente con sus
cuatro puntos de contacto al mismo tiempo se
considera potencialmente estable y la presión
aplicada sobre el diente se distribuye por igual
en los 4 puntos, lo que reduce la posibilidad de
causar Daños iatrogénicos en la estructura
dentaria (Fig. 8).
La "regla de 4" es el criterio principal para una
selección de abrazaderas fructífera y solo una
vez que seleccionamos una abrazadera con las
4 puntas agarrando el diente al mismo tiempo,
podemos pasar al siguiente paso que es la
prueba para evaluar definitivamente si la
abrazadera podría ser estable durante toda la
duración del tratamiento o no.
Fig. 8. El cabezal sujeta el diente con todos sus 4 puntos
de contacto simultáneamente: se respeta la “regla de los
4”.
Sólo el examen clínico puede ayudar al
facultativo a realizar la elección adecuada, que
no dependerá de las categorías comerciales
sino del cumplimiento de los requisitos
establecidos anteriormente.
La práctica clínica de endodoncia puede requerir
el uso de pinzas anteriores en premolares o
molares y pinzas de premolares en molares: lo
más importante es cumplir siempre con la "regla
de los 4" (Figs. 9-10): esto sucede a menudo
cuando se trata de tratamiento endodóntico de
pilares protésicos y/o dientes con una corona
severamente dañada por caries o fractura (Fig.
11-17).
Fig. 9. En este premolar maxilar se necesita un clamp para
dientes anteriores (212) para restablecer la “regla de 4”.
Capítulo 5 - SELECCIÓN DE LA ABRAZADERA
3: 3

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CÓMO FUNCIONAN LAS PINZAS Y LA REGLA DEL 4
Fig. 10. En este segundo molar maxilar
pequeño, para respetar la “regla de los 4”
se utilizó un clamo premolar
Fig. 11. Pinza anterior 9 utilizada para aislar el muñón
del primer premolar maxilar.
Fig. 12. Pinza anterior 6 utilizada para aislar
el muñón del molar inferior izquierdo.
Fig. 13. Primer premolar maxilar con corona
severamente dañada por caries.
Fig. 14-17. Se utilizó pinza anterior para respetar la “regla de los 4” y dique de teflón y líquido para controlar la
fuga.
Capítulo 5 - SELECCIÓN DE LA ABRAZADERA
3: 4

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OTROS CRITERIOS DE SELECCIÓN DE PINZAS EN ENDODONCIA
La “regla de los 4” es el criterio principal para una
selección fructífera de abrazaderas en endodoncia
y odontología restauradora.
Cuando se trata de endodoncia de aislamiento de
un solo diente, el clínico puede aplicar otros criterios
adicionales para la selección de la abrazadera más
cómoda para el
tratamiento.
En los procedimientos de aislamiento único, por
ejemplo, a los autores les gustaría recomendar
abrazaderas con alas para que la lámina se estire
más apicalmente alrededor del diente y el diente en
sí sea más visible y mejor resaltado (Fig. 18).
Entre otros criterios está la importancia de detectar
una corona clínica dental intacta o dañada.
Fig. 18. La abrazadera con alas 4 ofrece una vista clara del diente
aislado que está bien expuesto.
Con una corona intacta, es adecuado elegir
abrazaderas de boca plana (Fig. 19) ya que son
menos traumáticas para el periodonto.
Por el contrario, si la corona del diente está dañada
por caries o fracturas o si se trata de un muñón
protésico, la estabilidad del campo operatorio es
más fácil de lograr mediante el uso de abrazaderas
con mandíbulas más agresivas, capaces de agarrar
el diente en el surco gingival debido a su angulación
( figura 20).
En dientes multirradiculares, los clamps de
mordazas agresivas son muy efectivos ya que su
inclinación les permite alcanzar el muñón de manera
profunda y apical hasta la línea final de la
Fig. 19. El diente muestra una corona clínica intacta por lo que se
aísla con una pinza de boca plana (13A).
preparación del diente.
Sin embargo, antes de usar estas abrazaderas, los
autores siempre recomiendan intentar lograr la
estabilidad mediante el uso de mordazas menos
agresivas y más planas, como las de la abrazadera
4.
3: 5
Capítulo 5 - SELECCIÓN DE LA ABRAZADERA

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OTROS CRITERIOS DE SELECCIÓN DE PINZAS EN ENDODONCIA
La diferencia se puede notar en la comodidad
operatoria: cuando una abrazadera tiene una
mordaza casi plana como la 4, el diente queda
más expuesto (y por lo tanto más accesible) (Fig.
21-22). Por el contrario, si el aislamiento se
realiza utilizando abrazaderas con mordazas
fuertemente inclinadas, el diente se verá más
“hundido” en el campo operatorio y menos
“accesible” por el médico (Fig. 23-24).
Fig. 20. El diente muestra una corona clínica dañada distalmente, por lo que
se aísla con una abrazadera de mandíbula inclinada (8A).
Figura 21-22. La abrazadera 4 presenta mordazas no completamente planas; El muñón aislado del diente 4.6 está bien expuesto y es fácilmente
accesible para las maniobras quirúrgicas gracias a la abrazadera 4 mordazas ligeramente inclinadas.
Figura 23-24. El clamp 8A presenta mordazas muy inclinadas y agresivas. El mismo muñón protésico de la Fig. 21 aislado con el clamp 8A: el
diente está más “hundido” en el campo operatorio, por lo que es más difícil de alcanzar.
Capítulo 5 - SELECCIÓN DE LA ABRAZADERA
3: 6

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PRUEBA DE ESTABILIDAD DE ABRAZADERA
Después de recoger la abrazadera con los
requisitos adecuados (Fig. 24) y antes de
aplicar la lámina de goma, el médico debe
probar clínicamente la estabilidad de la
abrazadera.
Cuando se sujeta el diente, se deben realizar
un par de pruebas.
El primero verifica la estabilidad aplicando
una presión oscilante hacia arriba y sobre las
mordazas con los dedos (Fig. 25).
En segundo lugar, el practicante coloca su
dedo distalmente al bracket y tira en dirección
mesial, hacia afuera de la cavidad bucal (Fig.
26).
Esta es probablemente la prueba más
importante ya que la sábana, cuando se
estira sobre el marco para retraer los tejidos
blandos, aplicará una fuerte fuerza de
desplazamiento sobre el soporte durante todo
el tratamiento (Fig. 27-31).
Si se descuida esta prueba, incluso si se
cumplen las características requeridas, al
estirar la lámina de goma en el marco, la
abrazadera podría dislocarse del diente.
Fig. 24. La abrazadera elegida cumple con las características requeridas y
está lista para la prueba de estabilidad.
Este tipo de error es propio de un clamp que,
aun respetando la “regla de los 4”, aprieta el
diente cuando ya entra en su posición de
reposo.
La prueba de estabilidad debe realizarse de
forma segura para evitar que el paciente
trague y/o inhale la abrazadera en caso de
desplazamiento: para este propósito, la
ligadura con hilo dental es, con mucho, la mejor solución.
En la práctica clínica, cuando el diente
objetivo del aislamiento tiene una estructura
de corona intacta, el médico puede realizar
la prueba sin ligaduras con pinzas colocando
con cuidado el índice de su mano no
dominante junto al bracket para evitar que se
trague la pinza en caso de inestabilidad.
Fig. 25. Prueba de estabilidad: presión oscilante sobre las mordazas.
Fig. 26. Prueba de estabilidad: el soporte de la abrazadera se tira hacia
afuera.
Capítulo 5 - SELECCIÓN DE LA ABRAZADERA
3: 7

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PRUEBA DE ESTABILIDAD DE ABRAZADERA
Fig. 27. La abrazadera elegida cumple con las características
requeridas y está lista para la prueba de estabilidad.
Fig. 28. Prueba de estabilidad: presión oscilante sobre las mordazas.
Fig. 29. Prueba de estabilidad: el soporte de la abrazadera se tira
hacia afuera.
Fig. 27. El modelo anatómico muestra el empuje dislocado del
dique sobre el bracket durante todo el tratamiento.
Capítulo 5 - SELECCIÓN DE LA ABRAZADERA
3: 8

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Capítulo 6
INSPECCIÓN DEL ÁREA OBJETIVO:
INTERCEPCIÓN DE PROBLEMAS
3: 9
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INSPECCIÓN DEL ÁREA OBJETIVO - PROBLEMAS INTERCEPCIÓN
Una vez elegida la abrazadera, es necesario probar la
accesibilidad a los espacios interproximales, donde se
va a insertar la lámina de goma, con el hilo dental.
A pesar de ser una tarea sencilla, este procedimiento
es muy importante porque, si los puntos de contacto
son tan estrechos que impiden el paso del hilo dental o
si el hilo dental se rompe por las superficies
interproximales dentadas (especialmente en el caso de
los empastes de dientes viejos), de igual manera el
dique es va a atascarse o dañarse. Tales dificultades
no son excusa para no utilizar la represa.
Cualquier obstáculo debe evaluarse adecuadamente
en términos de posición y relevancia, luego debe
sortearse para colocar la presa.
En endodoncia (y generalmente en aislamientos de un
solo diente), cualquier obstáculo importante que impida
que el dique se deslice hacia el espacio interproximal
no es un problema.
Si surge una interferencia del diente tratado y es
causada, por ejemplo, por una restauración vieja que
necesita ser removida, el operador puede eliminar la
interferencia con una fresa de separación, aplicar el
dique fácilmente y luego quitar la restauración vieja
(Figs. 1- 4).
Fig. 2. Una fresa de separación puede eliminar las
interferencias dentro de los espacios interproximales.
Fig. 3. Cuando se eliminan las interferencias, se
puede colocar el dique sin rasgar la lámina.
Fig. 1. Las interferencias interproximales provocan
la rotura del hilo dental al pasar.
Fig. 4. Una vez colocado el dique, se resguarda la
cavidad oral y se puede retirar la restauración de
amalgama.
Capítulo 6 - INSPECCIÓN DEL ÁREA OBJETIVO: INTERCEPCIÓN DE PROBLEMAS
4: 0

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INSPECCIÓN DEL ÁREA OBJETIVO - PROBLEMAS INTERCEPCIÓN
Por el contrario, si la interferencia se debe a
férulas o arcos de ortodoncia, es probable que
los espacios que surgen de una lámina de
goma mal ajustada alrededor del diente
provoquen una fuga de saliva: estos espacios
pueden sellarse adecuadamente con diques
líquidos (Figs. 5-9).
Una vez que se controla la fuga, el operador
puede acceder al sistema de conductos
radiculares para la terapia.
Fig. 7. Debido a la férula, existen amplios espacios entre
el campo operatorio y la cavidad oral.
Fig. 5. El diente 1.1 está necrótico y ha sido entablillado
con composite para reducir la movilidad postraumática.
Fig. 8. El sellado del campo operatorio se puede lograr
fácilmente con el dique de líquido.
Fig. 6. La férula evita que el dique se deslice hacia los
espacios interproximales.
Fig. 9. Una vez logrado el control de fugas gracias al
uso adecuado del dique líquido, es posible acceder al
sistema de conductos radiculares.
Capítulo 6 - INSPECCIÓN DEL ÁREA OBJETIVO: INTERCEPCIÓN DE PROBLEMAS
4: 1

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Capítulo 7
SELECCIÓN DE HOJA Y MARCO
4: 2
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SELECCIÓN DE HOJAS Y MARCOS
El odontólogo elige el tipo de lámina y marco
de goma de acuerdo con el tratamiento: la
odontología conservadora requiere un marco
de metal y un dique de color oscuro para
contrastar los materiales de restauración,
mientras que la endodoncia requiere un dique
de color claro para hacer que el campo
operatorio sea más brillante y un plástico
radiotransparente. Marco para facilitar la radiografía intraoperatoria.
Ciertamente es posible realizar un tratamiento
de endodoncia adecuado utilizando una hoja
de color oscuro y un marco de metal.
La elección del marco influye en la forma de
tomar la radiografía intraoperatoria durante el
tratamiento de endodoncia.
La radiografía intraoperatoria es un paso
crucial del tratamiento de endodoncia y debe
completarse utilizando el método más fácil,
confiable y repetible. Entre algunos médicos
existe la percepción de que realizar radiografías
intraoperatorias con el dique colocado es una
tarea difícil.
Figura 1. Centrador endodóntico RINN para realizar
radiografías intraoperatorias.
En realidad es un procedimiento muy rápido:
el problema no es la presa, sino un escaso
conocimiento de materiales y técnicas.
Hay dos formas comunes de realizar una
radiografía intraoperatoria.
El primero se aplica cuando se utilizan marcos
metálicos y se basa en dispositivos de
Fig. 2. El dispositivo de centrado endodóntico se coloca
después de retirar el dique del
centrado endodóntico: una vez que los puntos
de referencia (limas, conos de gutapercha) se
colocan en los conductos radiculares, el
médico retira la lámina de goma del marco y
la pliega para facilitar la colocación.
posicionamiento del dispositivo de centrado
con la película. Esta es la forma de realizar la
radiografía intraoperatoria con la técnica de
paralelismo (Figs. 1-3).
Figura 3. Radiografía intraoperatoria con expediente del
caso de la figura 2.
Capítulo 7 - SELECCIÓN DE HOJA Y MARCO
4: 3

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SELECCIÓN DE HOJAS Y MARCOS
En segundo lugar, el beneficio de un marco
radiotransparente permite al médico realizar la
radiografía intraoperatoria sin quitar el dique. Los
autores recomiendan este método ya que es más
eficiente en el tiempo y permite mantener
constantemente el dique de goma, logrando así un
campo operatorio estable y sin fugas durante toda
la duración de la cirugía.
tratamiento.
Quitar y manipular el dique de goma y el marco
mientras se toma una radiografía intraoperatoria
puede provocar una pérdida de estabilidad y poner
en peligro el sellado del campo operatorio,
especialmente en casos complejos. La posibilidad
de realizar radiografías intraoperatorias sin retirar
la lámina de goma ofrece varias ventajas.
En primer lugar, el médico nunca pierde de vista
los puntos de referencia del conducto radicular,
por lo que sabe que no se están moviendo.
Si se quita la presa, la lona se dobla sobre los
hitos para cubrirlos; y cuando se le pide al paciente
que cierre la boca sobre el dispositivo de centrado,
existe el riesgo de que los puntos de referencia o
cualquier material de endodoncia dentro del diente
se desprendan en
comparación con su posición original.
El uso de un marco radiotransparente es un
procedimiento rápido que implica solo una ligera
curva de aprendizaje. Para su realización se
requiere una pinza quirúrgica de Kelly o Pean y un
marco de plástico Nygaard-Ostby radiotransparente.
Este marco de forma octogonal es muy cómodo
para el paciente, especialmente cuando, después
de montar la sábana, se corta el exceso de caucho
con unas tijeras. La película radiográfica se sujeta
con las pinzas quirúrgicas que actúan como
soporte portapelículas (Fig. 4,5), luego se lleva a
la boca y se coloca paralela al diente a radiografiar
(Figs. 6,7).
Las pinzas no son sujetadas por el paciente: su
posición es mantenida por el marco, sujetando su
mango por presión sobre los labios del paciente.
En este punto, el tubo de rayos X se coloca
perpendicular a la película y al diente de acuerdo
con la técnica alinear de paralelismo; tubo paralelo médico al mango debe
la
pinza (Fig. 8,9).
Este procedimiento se recomienda también para
tratamientos de endodoncia y conservadores que
involucren superficies interproximales en la misma
sesión. En tales situaciones, cuando el dique se
coloca una sola vez y se realizan múltiples
aislamientos, retirar el dique del cuadrante para
tomar una radiografía intraoperatoria aumentaría
significativamente el riesgo de pérdida del sello de
campo (Figs. 10-13).
Fig. 4. La pinza quirúrgica de Kelly o Pean actúa
como soporte portapelículas.
Fig. 5. Para proteger una placa de fósforo mediante
la acción de agarre del soporte, es posible utilizar la
hoja sobrante que se retira después de la aplicación
del marco de plástico octogonal.
Capítulo 7 - SELECCIÓN DE HOJA Y MARCO
4: 4

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SELECCIÓN DE HOJAS Y MARCOS
Fig. 6. El marco de Nygaard-Ostby permite
radiografías intraoperatorias sin retirar el dique.
Figura 7. Radiografía intraoperatoria del caso de la figura 4.
La figura 8,9. El marco de Nygaard-Ostby permite realizar radiografías intraoperatorias sin retirar el dique en los dientes
maxilares y mandibulares.
Figura 10-13. En caso de múltiples aislamientos por endodoncia y tratamiento conservador en la misma sesión, dejar el
marco es la única opción para evitar el riesgo de pérdida del sello de campo.
Capítulo 7 - SELECCIÓN DE HOJA Y MARCO
4: 5

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Capítulo 8
PERFORACIÓN DE HOJA
4: 6
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LA IMPORTANCIA DE UN CORRECTO PIERCING
Perforar la lámina de goma es un paso importante
que debe realizarse con sumo cuidado ya que una
mala ejecución podría afectar el control de fugas,
especialmente en procedimientos de aislamiento
múltiple.
En primer lugar, los agujeros deben ser
perfectamente redondos. Los agujeros se perforan
cuando el núcleo del punzón aplasta la lámina de
goma contra el cabezal giratorio, obteniendo así
un corte limpio con el mismo tamaño del agujero
seleccionado. Solo así se consigue un agujero
perfectamente redondo, lo que hará que la lámina
sea más resistente. cuando se estira para pasar a
través de la abrazadera y los dientes. En caso de
que el agujero sea dentado, el practicante va a
tener dos problemas: en primer lugar, la lámina
será menos resistente al desgarro (siempre a partir
de las irregularidades del agujero) durante la
colocación; en segundo lugar, cualquier cosa que
no sea un círculo perfecto se ajustará mal al cuello
del diente arruinando el sello y predisponiendo a
las fugas de saliva.
Fig. 1. En el punzón para dique de goma Sanctuary, los tamaños
de los orificios están impresos en el mango.
TAMAÑO DEL
AGUJERO El tamaño del agujero juega un papel
principal en la construcción de un sello adecuado, por lo
que no debe pasarse por alto.
Si el orificio es demasiado pequeño en comparación
con el diámetro del diente, el dique podría romperse
por una tensión excesiva durante la colocación.
Por el contrario, cuando el orificio es más grande
que el diente, pierde la capacidad de ajustarse
firmemente al cuello del diente, lo que provoca la
fuga de saliva.
Solo después de un examen clínico durante la
planificación, el médico puede seleccionar el
Como regla general, los autores sugieren elegir el
orificio más grande para el diente a sujetar,
mientras que gradualmente se deben usar
diámetros más pequeños para aislar molares,
premolares, caninos e incisivos, según sea el caso
(Figs. 1-2).
Fig. 2. Tamaño del orificio e indicaciones clínicas del punzón para
dique de goma Ivory.
De acuerdo con esta regla, cuando se trata de un
solo aislamiento para tratamiento de endodoncia,
los Autores sugieren utilizar el tamaño mayor,
incluso si el tratamiento se realiza en un incisivo
mandibular, porque el uso del tamaño menor
podría resultar en la aplicación de un alto estrés
en la hoja, aumentando el riesgo de rasgado.
tamaño de acuerdo con los diámetros reales de los dientes. Los operadores experimentados pueden
seleccionar el tamaño del orificio de acuerdo con
,
la técnica de aplicación. Las técnicas
como
son
algunos
menos
estresantes para la lámina, pero como regla
general, cuando se trata de aislamiento de un solo
diente, el orificio debe ser del tamaño más grande.
disponible en el punzón.
Capítulo 8 - PERFORACIÓN DE HOJAS
4: 7

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POSICIÓN DEL AGUJERO
Hay muchas formas de lograr un piercing
equilibrado y funcional.
Independientemente de la técnica implementada,
el orificio debe colocarse en una posición tal que
tenga suficiente espacio entre su borde y el
borde de la hoja.
Si el orificio es demasiado periférico, el médico
no podrá estirar el dique sobre el marco o el
dique se tirará demasiado fuerte y se perderá el
sello.
La posición correcta del orificio se puede
determinar colocando la lámina sobre la cara
del paciente y empujándola con el dedo contra
los dientes a aislar: esto producirá una franja
húmeda en la superficie de la lámina
correspondiente al área de perforación (Fig. 3).
Fig. 3. La raya húmeda resultante en la lámina
puede guiar al practicante durante la perforación.
Existe otro procedimiento que sugiere colocar la
lámina sobre la mesa oclusal marcando con un
marcador la posición de los dientes a aislar (Fig.
4).
Estas técnicas tienen una desventaja: el punzón
debe esterilizarse después de la perforación ya
que se ha utilizado sobre una hoja “contaminada”
con saliva.
Fig. 4. Con la lámina colocada sobre la cara es
posible marcar con punta de fieltro los dientes a
aislar.
Si el médico dispone de modelos de estudio del
paciente, la hoja se puede colocar sobre el
modelo y los dientes que se van a aislar se
pueden marcar con un marcador.
Una estrategia más para colocar los orificios en
el lugar correcto es confiar en una plantilla, que
es un calibre de cartón que se coloca sobre la
lámina para marcar con precisión con punta de
fieltro la posición del orificio del dique (Fig. 5,6).
Fig. 5. Plantilla del Santuario
Capítulo 8 - PERFORACIÓN DE HOJAS
4: 8

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POSICIÓN DEL AGUJERO
El sello ofrece una ventaja muy similar, ya que
le permite imprimir en la hoja de goma una
serie de puntos correspondientes a las
posiciones promedio de los dientes (Fig. 7).
La plantilla y el sello deben colocarse de modo
que los puntos que indican la posición de los
incisivos centrales superiores queden a unos
2,5 cm del borde superior de la hoja: en
en este caso, cuando el dique está puesto, será
más cómodo para el paciente ya que el borde
superior de la sábana se encontrará ligeramente
debajo de la nariz sin cubrirla.
El médico experto suele realizar una perforación
a mano alzada después de inspeccionar
cuidadosamente el campo operatorio (Fig. 8).
Fig. 6. Un rotulador de posición de orificio marcado por la plantilla
facilita la perforación de la lámina en la posición correcta.
Fig. 7. Sello de dique de goma
Fig. 8. Perforación de la hoja a mano alzada.
Capítulo 8 - PERFORACIÓN DE HOJAS
4: 9

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Capítulo 9
LA PRESA:
TÉCNICAS DE APLICACIÓN
5: 0
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LA IMPORTANCIA DE ESTAR FAMILIAR CON TODAS LAS TÉCNICAS DE COLOCACIÓN
Una colocación rápida y suave del dique solo es
posible si se ha detectado y sorteado cualquier
obstáculo, y es esencial aumentar el cumplimiento
del paciente con respecto a esto.
tratamiento.
Hay cuatro técnicas de colocación principales
descritas en la literatura, comparten los mismos
conceptos básicos (estabilidad de la abrazadera
y posicionamiento correcto del orificio) y todas
conducen al mismo resultado (Figs. 1-3).
No es de extrañar que cada practicante tenga su
propia técnica favorita; sin embargo, cada uno
de ellos tiene sus propios pros y contras que
deben evaluarse cuidadosamente dentro de la
situación clínica.
En la práctica diaria, por ejemplo, existen
situaciones en las que la estabilidad del campo
operatorio sólo puede ser asegurada mediante
grapas que prevean la implementación de la
técnica “caucho primero”, mientras que en otros
casos es la técnica del ala la que conduce a una
correcta colocación del dique sin ningún problema.
Fig. 2. Diente después de la colocación del dique (independientemente
de la técnica implementada).
Por lo tanto, es necesario, o mejor dicho,
obligatorio, tener un conocimiento profundo y
completo de las cuatro técnicas.
Fig. 3. Diente después de la colocación del dique (independientemente
de la técnica implementada).
Fig. 1. Una grapa estable junto con una chapa perforada es el punto de
partida común para la aplicación del dique, independientemente de la
técnica utilizada.
Capítulo 9 -LA PRESA : TÉCNICAS DE APLICACIÓN
5: 1

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CLAMP PRIMERA TÉCNICA
TÉCNICA
Primero se sujeta el diente objetivo,
luego se inserta el dique estirando la
goma alrededor del bracket y luego
alrededor de las ramas hasta que el
cuello del diente esté completamente cubierto (Figs. 4-8).
Fig. 6. El dique se desliza por debajo de la rama vestibular.
Fig. 4. Diente de destino fijado con la abrazadera Sanctuary 202.
Fig. 7. Se desliza el dique por debajo de la rama lingual.
Fig. 5. El procedimiento comienza deslizando el dique a través del
soporte de la abrazadera.
Fig. 8. Diente después de la colocación del dique
Capítulo 9 -LA PRESA : TÉCNICAS DE APLICACIÓN
5: 2

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CLAMP PRIMERA TÉCNICA
VENTAJAS
La técnica de "abrazadera primero" es un
procedimiento de dos manos, por lo que no
necesita ninguna ayuda. Su mayor beneficio
es la excelente visibilidad del campo operatorio
durante la colocación. Se puede implementar
solo con abrazaderas de un solo soporte
(premolares-molares) y preferiblemente sin alas.
DESVENTAJAS
Si la pinza se soltara durante la colocación,
seguramente el riesgo de tragarla y/o inhalarla
es mayor que con otras técnicas. Además,
para evitar cualquier tipo de desplazamiento,
el facultativo debe elegir una abrazadera
estable, ya que está destinada a sufrir una
fuerte tensión durante la colocación de la hoja.
Fig. 9. El estiramiento extremo del orificio durante la técnica de
"abrazadera primero" provoca el colapso de la estructura del dique
sin látex.
Por estas razones, la abrazadera debe
sujetarse con una ligadura.
Esta técnica no se puede implementar con
abrazaderas de doble bracket (para dientes
anteriores) y el riesgo de rotura de la hoja es
mayor cuando se utilizan abrazaderas con
alas, ya que son más grandes y requieren un
orificio más ancho que las abrazaderas sin alas.
Por la misma razón, este procedimiento no se
puede implementar con presas sin látex, ya
que el estiramiento extremo del orificio que se
requiere hace que la estructura laminar se
colapse inevitablemente (Figs. 9-10).
Fig. 10. Se sella el espacio posterior al colapso con espuma de
celulosa.
CONSIDERACIONES CLÍNICAS
Esta técnica es muy cómoda ya que una vez
realizada la prueba de estabilidad del clamp y
elegido el clamp adecuado, el facultativo
puede dejarlo en el diente y proceder a la
colocación de la lámina de goma.
Sin embargo, la abrazadera nunca debe
dejarse desatendida dentro de la boca si no
está asegurada con una ligadura de hilo dental.
Capítulo 9 -LA PRESA : TÉCNICAS DE APLICACIÓN
5: 3

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CLAMP PRIMERA TÉCNICA
CASO CLÍNICO
Aplicación del dique en 4.6 utilizando la Técnica
Clamp First (Fig. 11-15).
Fig. 13. Se desliza el dique por debajo de la rama lingual.
Fig. 11.Sujeción de dientes
Fig. 14. Se desliza el dique por debajo de la rama bucal.
Fig. 12. El procedimiento comienza deslizando el dique a través del
soporte de la abrazadera.
Fig. 15. Diente después de la colocación del dique
Capítulo 9 -LA PRESA : TÉCNICAS DE APLICACIÓN
5: 4

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TÉCNICA DE ALA
Este procedimiento muy común requiere la
colocación simultánea de abrazadera y
lámina de goma: toma su nombre de la
abrazadera, que se engancha y sujeta
dentro del orificio de la lámina por medio de
las alas centrales (Fig. 16).
Después de que la lámina haya sido
correctamente estirada sobre las alas por
medio de la pinza dedicada, la abrazadera
está “armada” y se puede realizar la
colocación; el marco se puede montar
simultáneamente con la lámina de goma o más tarde.
Con una pequeña espátula o cualquier otra
herramienta que no sea cortante, se desliza el dique
de goma desde las alas hasta el cuello del diente (Figs. 17-23).
Fig. 18. La pinza se “arma” con las pinzas.
Fig. 16. La abrazadera Sanctuary 202 está acoplada y
sostenida dentro del orificio por las alas.
Fig. 17. La hoja está ligeramente estirada sobre el
marco.
Fig. 19. La abrazadera y la hoja se colocan en el diente
objetivo.
Capítulo 9 -LA PRESA : TÉCNICAS DE APLICACIÓN
5: 5

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TÉCNICA DE ALA
VENTAJAS La
técnica del ala es un procedimiento a dos manos por
lo que no necesita ninguna ayuda.
Además es seguro porque, si la pinza se soltara de la
pinza durante la colocación, aún quedaría encajada
en el orificio de la lámina de goma sin riesgos de ser
tragada y/o inhalada por el paciente. La colocación del
dique es muy rápida y el paciente no siente la cavidad
oral invadida por las manos del médico.
INCONVENIENTES El uso
de abrazaderas con alas es una condición necesaria de esta
técnica. El problema principal radica en la visibilidad limitada
de los dientes durante el pinzamiento.
El practicante solo puede ver el diente a través del orificio
en el que está acoplada la abrazadera.
Si el diente no es bien reconocible, un médico
inexperto podría pinzar el diente adyacente por error.
Fig. 21. Gracias al surco en el ala de la abrazadera
Sanctuary 202, existe un espacio entre el ala y la
hoja que puede engancharse fácilmente con la
espátula para promover el deslizamiento de la hoja
debajo de la mordaza.
CONSIDERACIONES CLÍNICAS El
procedimiento Wing es muy rápido y mínimamente
invasivo. Por este motivo, debe considerarse la técnica
más adecuada para pacientes con un fuerte reflejo
emético o que parecen desconcertados por el uso de
diques. La visibilidad limitada inherente a esta técnica
puede causar la sujeción del diente equivocado,
especialmente si el diente objetivo no tiene ninguna
característica distintiva. colocación de presas.
Fig. 22. Con una pequeña espátula se “desengancha”
el dique de goma del ala lingual y se desliza
alrededor del cuello del diente. El surco presente en
el ala de la abrazadera Sanctuary facilita mucho
esta acción.
Fig. 20. Con una pequeña espátula se “desengancha” el dique de
goma del ala bucal. El surco en el ala de la abrazadera Sanctuary
202 facilita la penetración de la espátula entre la lámina y el ala
de la abrazadera.
Fig. 23. La abrazadera y la hoja se colocan en el
diente objetivo.
Capítulo 9 -LA PRESA : TÉCNICAS DE APLICACIÓN
5: 6

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TÉCNICA DE ALA
CASO CLÍNICO
Aplicación del dique sobre 4.6 utilizando la Técnica
Wing (Fig. 24-28).
Fig. 26. Con una pequeña espátula se “desengancha” el dique de
goma del ala lingual y se desliza alrededor del cuello del diente.
Fig. 24. Las aletas enganchan y sujetan la abrazadera ya
seleccionada dentro del orificio.
Fig. 27. Con una pequeña espátula se “desengancha” el dique de
goma del ala vestibular y se desliza alrededor del cuello del diente.
Fig. 25. La abrazadera se coloca en el diente después de ser
"armada" con la pinza dedicada.
Fig. 28. Diente después de la colocación del dique.
Capítulo 9 -LA PRESA : TÉCNICAS DE APLICACIÓN
5: 7

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PRIMERA TÉCNICA DE GOMA
TÉCNICA Este
es un procedimiento de cuatro manos, por lo
que se necesita la presencia de un segundo
operador.
Un operador, generalmente el asistente, estira
el orificio con los dedos y coloca el dique
directamente en la cavidad oral al colocar el
diente a través del espacio abierto. Ahora el
dentista puede apretar el diente con la
abrazadera previamente “armada” del alicate
dedicado (Figs. 29-32).
Fig. 31. El practicante pinza el diente.
Fig. 29. El Asistente identifica el diente a aislar.
Fig. 32. Diente después de la colocación del dique
Fig. 30. El ayudante coloca el dique encajando el
diente a través del orificio de la lámina de goma.
Capítulo 9 -LA PRESA : TÉCNICAS DE APLICACIÓN
5: 8

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PRIMERA TÉCNICA DE GOMA
CASO CLÍNICO
Aplicación del dique sobre 4.6 mediante la Técnica
Rubber First (Fig. 24-28).
Fig. 36. La técnica Rubber First es un procedimiento a
cuatro manos: posición de los operadores.
Fig. 33. El ayudante identifica el diente a aislar.
Fig. 34. Un operador coloca el dique colocando el diente
a través del orificio de la lámina de caucho.
Fig. 37. El Asistente coloca el dique y el Doctor sujeta el
diente.
Fig. 35. El segundo operador sujeta el diente.
Fig. 38. Diente después de la colocación del dique
Capítulo 9 -LA PRESA : TÉCNICAS DE APLICACIÓN
5: 9

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PRIMERA TÉCNICA DE GOMA
VENTAJAS La
técnica “rubber-first” es rápida y segura: si la
pinza se desengancha de alguna manera de la
pinza , cae sobre la lámina de goma sin que el
paciente la trague y/o inhale.
Además de ser adecuado para todo tipo de
abrazaderas, este es el mejor procedimiento
cuando se utilizan abrazaderas sin alas de
doble soporte como la 212 o la 90N.
Además de eso, esta es la técnica definitiva
también con diques sin látex.
DESVENTAJAS
El primer problema es la visibilidad limitada del
diente objetivo durante la colocación, y la
segunda desventaja es la incomodidad del
paciente debido a la acción invasiva de las
manos del asistente, quien debe mantener la
hoja baja alrededor del cuello del diente
mientras espera el dentista para colocar la
abrazadera.
Fig. 39. El facultativo está de pie al lado del
paciente sujetando en su mano dominante la pinza
ya armada con una pinza mientras toma la lámina
de goma y con la otra mano lleva el dedo índice a
la altura del orificio. El ayudante pone el índice
dedo de una mano en el otro lado del orificio
mientras sostiene las esquinas superiores de la
hoja con la otra mano para evitar que se doble y
obstruya la vista durante el procedimiento.
CONSIDERACIONES CLÍNICAS
Identificar el diente que va a encajar en el
orificio en condiciones de visibilidad limitada y
realizar una sujeción adecuada sin dañar los
tejidos blandos circundantes son dos pasos
cruciales que nunca deben confiarse al
asistente.
Por lo tanto, la técnica de "goma primero" se puede
modificar para resolver este problema.
El médico se para al lado del paciente
sosteniendo en su mano dominante el alicate
ya armado con una abrazadera mientras toma
la hoja de goma y lleva su dedo índice al nivel
del orificio con la otra mano.
El asistente coloca el dedo índice de una mano
en el otro lado del orificio mientras sujeta las
esquinas superiores de la sábana con la otra
mano para evitar que se doble y obstruya la
vista durante el procedimiento. De esta forma,
el odontólogo puede “guiar” al asistente hacia
el diente objetivo antes de sujetarlo (Figs.
39,40).
Fig. 40. El médico (guantes azules) ayuda al
asistente (guantes blancos) a localizar el diente
objetivo y luego puede sujetarlo. De esta forma, el
odontólogo puede “guiar” al asistente hacia el
diente objetivo antes de sujetarlo.
Capítulo 9 -LA PRESA : TÉCNICAS DE APLICACIÓN
6: 0

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TÉCNICA DE BRACKETS
TÉCNICA En este
procedimiento la abrazadera y la lámina de goma se
colocan simultáneamente sobre el diente. Toma su
nombre de la abrazadera que se engancha y se
mantiene dentro del orificio de la hoja por el soporte.
Se pasa el bracket por el orificio hasta que sale por el
lado de la lámina que mira al practicante. Con la mano
dominante, el practicante “arma” la abrazadera por
medio de la pinza, mientras que la otra mano dobla
lateralmente y recoge la lámina de caucho.
La forma de la unidad abrazadera-dique-pinza recuerda
a una persona atada a un paracaídas (por eso la técnica
del soporte también se conoce como la técnica del
“paracaídas”).
Cuando se sujeta el diente, el dique se estira sobre el
marco y luego se desliza manualmente debajo de
ambas ramas de la abrazadera (Figs. 41-49).
Fig. 43. El facultativo “arma” la abrazadera por
medio de la pinza, mientras que con la otra mano
dobla lateralmente y recoge la lámina de goma.
Fig. 41. El soporte se pasa a través del orificio.
Fig. 42. El orificio en la esquina de la sábana ayudará al
médico a estirar correctamente la sábana sobre el marco.
Fig. 44. Excelente visibilidad del diente objetivo
durante la sujeción.
Capítulo 9 -LA PRESA : TÉCNICAS DE APLICACIÓN
6: 1

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TÉCNICA DE BRACKETS
Fig. 47. Después de estirar el dique sobre el marco, la
lámina de goma se desliza debajo de la rama vestibular.
Fig. 45. El orificio en la esquina permite que
el médico abra la sábana en la posición
adecuada.
Fig. 48. La hoja de goma se desliza debajo de la rama
lingual.
Fig. 46. El médico estira la sábana sobre el
marco.
Fig. 49. Diente después de la colocación del dique
Capítulo 9 -LA PRESA : TÉCNICAS DE APLICACIÓN
6: 2

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TÉCNICA DE BRACKETS
VENTAJAS Es un
procedimiento a dos manos por lo que no
necesita asistencia. Además es una técnica
segura ya que, si la pinza se desengancha de
la pinza durante la colocación, aún permanece
enganchada en el orificio de la lámina de goma
sin riesgo de ser tragada y/o inhalada por el
CASO CLÍNICO
Aplicación del dique sobre 4.6 mediante la
Técnica de Brackets (Fig. 50-56).
paciente. La visibilidad de la cavidad oral es
excelente, por lo que es muy fácil para el
médico identificar el diente que se sujetará.
DESVENTAJAS Se
recomiendan abrazaderas sin alas.
Las abrazaderas con alas, del mismo diseño
pero más grandes, obligarían al practicante a
aplicar una fuerte tensión en la sábana para
que se deslice debajo de las alas, por lo que
la colocación no sería tan fácil y el riesgo de
romper la sábana sería mayor.
Este procedimiento no se puede implementar
con abrazaderas de dientes anteriores de
Fig. 50. Se pasa la ménsula por el orificio practicado
en la chapa.
doble soporte. Independientemente de la
abrazadera, no recomendamos utilizar este
procedimiento con presas libres de látex
porque la torsión excesiva de la lámina al
deslizarse debajo de las ramas provoca el
colapso de la estructura de la lámina.
CONSIDERACIONES CLÍNICAS Esta
técnica permite la colocación de la hoja y la
abrazadera juntas en condiciones óptimas de
visualización.
La técnica de brackets también es una técnica
deseada cuando la abrazadera debe colocarse
en los segundos o terceros molares inferiores
y el bracket presiona claramente la mucosa
que cubre la rama mandibular durante la
prueba de abrazadera, o cuando la abrazadera
debe colocarse en los segundos molares
superiores y el bracket está presionando
claramente la mucosa que cubre el proceso
cigomático del hueso de la mandíbula superior
durante la prueba de pinzamiento.
Fig. 51. Una vez “armada” la mordaza por medio de la
pinza, mientras la otra mano dobla lateralmente y
recoge la lámina de goma.
Capítulo 9 -LA PRESA : TÉCNICAS DE APLICACIÓN
6: 3

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TÉCNICA DE BRACKETS
Fig. 52. La mano dominante del profesional “arma” la abrazadera
con el alicate dedicado mientras que la otra mano dobla lateralmente
y recoge la lámina de goma.
Fig. 55. La lámina de goma se desliza por debajo de la rama lingual.
Fig. 53. Excelente visibilidad de campo durante la sujeción.
Fig. 56. La lámina de goma se desliza debajo de la rama vestibular.
Fig. 54. Situación una vez estirado el dique sobre el marco.
Capítulo 9 -LA PRESA : TÉCNICAS DE APLICACIÓN
6: 4

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Capítulo 10
MONTAJE LÁMINA DE GOMA
&
CONTROL DE FUGAS
sesenta y cinco
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RACOR DE GOMA
Independientemente de la técnica, una vez que
se ha aplicado el dique, el médico debe deslizar
la lámina a través de los espacios interproximales
mesial y distal del diente sujetado para obtener
un ajuste adecuado que resulte en un buen
control de la fuga.
Esto está garantizado si la accesibilidad de los
espacios interdentales se ha probado previamente
con hilo dental.
Mediante hilo dental el facultativo introducirá el
dique dentro del espacio interproximal hasta que
la lámina haya pasado completamente el punto
de contacto Esta maniobra es bastante sencilla a
nivel mesial (Fig. 1) y más difícil a nivel distal ya
que el hilo dental debe pasar por detrás
abrazadera para que funcione correctamente
(Figs. 2,3).
Fig. 2. Para deslizar el dique en el espacio interproximal distal, el
hilo debe pasar por detrás del soporte.
Para las abrazaderas de doble soporte, a menudo
es necesario usar el hilo dental después de pasarlo
por detrás de ambos soportes.
Fig. 3. Solo al colocar el hilo dental detrás del soporte, el dique
puede deslizarse fácilmente en el espacio interproximal distal.
Fig. 1. Inserción del dique en el espacio interproximal mesial del
diente sujetado.
Capítulo 10 - MONTAJE DE LÁMINA DE CAUCHO Y CONTROL DE FUGAS
6: 6

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CONTROL DE FUGAS
Aunque el dique esté colocado correctamente y se
deslice a través de las superficies interproximales,
aún podría haber un mal ajuste del sistema de dique
de sujeción a la forma del diente en el área cervical.
Como resultado de este sello ineficaz podemos
notar la presencia de saliva y/o sangre en el campo
operatorio y fluidos de irrigación o exudados del
conducto radicular que se filtran del campo a la
cavidad oral: esto sucede a menudo cuando se trata
de aislamiento de casos complejos como pilar
protésico. o dientes con la corona severamente
dañada por caries o fractura.
Los dientes difíciles de aislar no son excusa para
evitar el dique de goma: cuanto más difícil sea el
diente, más apreciará el dentista las ventajas de
utilizar el dique.
Sin embargo, es de vital importancia apreciar que
una vez aislado el campo, el caso clínico se
transformará de complejo a simple con notables
beneficios para los procedimientos operatorios a
seguir.
Si la abrazadera es estable, la presencia de estos
espacios no es motivo suficiente para buscar otra
abrazadera que se ajuste mejor. En la práctica
clínica los huecos se pueden gestionar con
materiales especiales que nos proporcionan un sellado perfecto.
Hay productos actualmente disponibles para la
venta llamados diques líquidos: son resinas fluidas
de curado por luz fáciles de usar capaces de sellar
rápida y efectivamente cualquier espacio que cause
la fuga de líquido desde y hacia la cavidad bucal.
La extensión del dique de líquido no debe limitarse
únicamente a cubrir el defecto, sino que también
debe incluir una parte del diente y la parte de la
lámina cercana al hueco: esta es la única manera
de que el dique de líquido cree un sello adecuado
para todo el conjunto. duración del tratamiento
(Figs. 4-6).
Si falta uno de estos productos de sellado, se puede
usar un composite fluido (flow) sin grabado ácido ni
adhesivo de esmalte dentinario (Figs. 7-9).
Fig. 4. La abrazadera y el dique están colocados correctamente,
pero todavía hay un espacio que permite la fuga de líquido
desde y hacia la cavidad bucal.
Fig. 5. Para obtener un sellado completo, el dique líquido debe
aplicarse incluso en el diente, la lámina de goma y la abrazadera.
Fig. 6. Un dique líquido correctamente aplicado asegura el
control de fugas durante todo el tratamiento.
Capítulo 10 - MONTAJE DE LÁMINA DE CAUCHO Y CONTROL DE FUGAS
6: 7

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CONTROL DE FUGAS
El dique de líquido junto con la selección adecuada de las
abrazaderas es realmente importante cada vez que el clínico
debe realizar un retratamiento difícil como parte de un plan
de tratamiento multidisciplinario que incluye la cirugía
periodontal. En casos como este, una de las dudas más
comunes es si vale la pena intentar recuperar el diente o si
es mejor reemplazar el diente con un implante.
Fig. 7. Presencia de un espacio que
permite la fuga de líquido desde y hacia
la cavidad oral.
En estos casos la mejor opción para el paciente es realizar
un tratamiento de endodoncia antes de la cirugía periodontal
con el fin de evaluar lo más oportunamente posible las
posibilidades de éxito de la endodoncia. En casos tan
complejos, el médico debe conocer las técnicas y los
fundamentos del aislamiento del campo operatorio.
El problema principal será encontrar una abrazadera para garantizar
suficiente estabilidad en el campo.
El método común sería llegar al diente a un nivel más
profundo utilizando abrazaderas con mordazas más agresivas
diseñadas para mover el margen gingival (Figs. 10-21).
Fig. 8. El espacio se sella con composite
fluido sin grabado ácido ni adhesivo
dentina-esmalte.
En muchas de estas situaciones, se puede lograr una
estabilidad eficaz mediante el uso de abrazaderas para
dientes anteriores (6-9-212) en dientes posteriores (premolares-molares
Su pequeño tamaño y la presencia de un doble bracket crean
una mayor presión sobre la estructura dental remanente
(Figs. 22-30).
Fig. 9. El composite fluido asegura el
control de fugas durante todo el
tratamiento.
Figura 10-11. Radiografía preoperatoria y situación clínica de 4.6:
el diente presenta una corona severamente dañada y el plan de
tratamiento incluye la cirugía periodontal.
Capítulo 10 - MONTAJE DE LÁMINA DE CAUCHO Y CONTROL DE FUGAS
6: 8

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CONTROL DE FUGAS
Fig. 12. Una pinza con mordazas inclinadas (8A)
asegura la estabilidad del campo operatorio, el
dique de líquido asegura el control de fugas.
Fig. 13. El uso adecuado de los materiales permite al
clínico evaluar lo más oportunamente posible las
posibilidades de éxito endodóntico.
Fig. 14, 15. Se manejó adecuadamente el reborde
en el canal lingual ML y se realizó una obturación
3d.
Fig. 16, 17. Radiografía postoperatoria y situación clínica
al final del tratamiento endodóntico: orificios sellados con
flujo.
Fig. 18, 19. Situación clínica tras la cirugía y
radiografía tras la restauración.
Fig. 20, 21. Seguimiento al cabo de 1 y 9 años del final
del tratamiento.
Capítulo 10 - MONTAJE DE LÁMINA DE CAUCHO Y CONTROL DE FUGAS
6: 9

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CONTROL DE FUGAS
Figura 22-23. Radiografía preoperatoria y situación
clínica del diente 1.4: el diente presenta una corona
severamente dañada.
Fig. 24. La abrazadera 212 se aleja del margen
gingival y llega profundamente a la estructura dental
vestibular restante.
Fig. 25. El control de fugas se logra mediante el
dique de líquido.
Fig. 26,27. Radiografía intraoperatoria con las 3 limas en WL.
Figura 28-30. intraoperatorio radiografía con conos en WL antes de la obturación; después de la obturación, los orificios
se sellan con flujo. Radiografía postoperatoria después de la obturación.
Capítulo 10 - MONTAJE DE LÁMINA DE CAUCHO Y CONTROL DE FUGAS
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Capítulo 11
TIEMPO OPERATIVO EN ENDODONCIA:
CUÁNDO APLICAR EL DIQUE DE GOMA
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CUÁNDO APLICAR LA ENDODONCIA GOMA DAMIN
Una vez que se comprende el papel clave del
dique en el control de infecciones, es claro que el
dique siempre debe colocarse antes de acceder
al espacio endodóntico para evitar su
contaminación por microorganismos de la cavidad
bucal.
Si la técnica de aplicación del dique implica una
mala visibilidad del campo durante el pinzamiento
(procedimiento de "ala" y/o "goma primero"),
podría ser útil dibujar la cavidad de acceso antes
de aislar el campo operatorio.
Este es un procedimiento de doble beneficio:
primero, se marca el diente para que sea más fácil
detectarlo mientras se sujeta; luego se prueba el
efecto de la anestesia (es difícil seguir
administrando anestesia una vez que el campo
está aislado (Figs. 1-6).
Fig. 3, 4. Como el diente está marcado, es más fácil detectarlo
mientras se sujeta.
Fig. 5, 6. Se puede acceder al espacio endodóntico después del
aislamiento del campo operatorio.
Fig. 1. Situación preoperatoria del diente 1.4.
Si el diente objetivo tiene un ángulo o una rotación
irregulares, el médico debe tener mucho cuidado
al abrir la cámara pulpar porque una vez que se
aísla el campo operatorio, ya no existe una
relación espacial entre el diente, sus elementos
adyacentes y las estructuras periodontales, lo que
aumenta el riesgo de perforaciones. .
Fig. 2. Al dibujar la cavidad de acceso, se “marca” el diente a tratar
endodónticamente para que pueda distinguirse del diente adyacente.
Obviamente, el riesgo de causar daño iatrogénico
es inversamente proporcional a la habilidad en
endodoncia y al conocimiento básico de anatomía
del médico.
En casos como este, en lugar de correr el riesgo
de crear un daño iatrogénico, es mejor descubrir
un cuerno pulpar antes de aplicar el dique: tan
pronto como ya no haya más riesgo de perforación,
se coloca el dique y el operador puede continuar
con seguridad la endodoncia. tratamiento (Figs.
7-11).
Capítulo 11 - TIEMPO OPERATORIO EN ENDODONCIA : CUÁNDO APLICAR EL DIQUE DE GOMA
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CUÁNDO APLICAR LA ENDODONCIA GOMA DAMIN
Figura 8-10. El fuerte ángulo de inclinación del diente 3.5 puede
apreciarse menos después de aislar el campo operatorio (incluso
con un dique de color claro).
Fig. 13,14. El diente 4.6 muestra una pérdida severa de la estructura
de la corona sana debido a una gran caries penetrante en el nivel
interproximal mesial.
Fig. 11,12. Imagen clínica y radiográfica del caso finalizado.
Cuando la pérdida de la estructura de la corona
es causada por una caries interproximal profunda,
antes de aislar el campo el odontólogo debe retirar
el tejido cariado a nivel interproximal obviamente
sin acceder al espacio endodóntico (Figs.
Fig. 15. El campo operatorio se aísla solo cuando la caries ha sido
removida del escalón cervical mesial y antes de acceder al espacio
endodóntico.
13-15). Es necesaria la creación de una superficie
dental cervical clara antes del aislamiento del
campo para evaluar la necesidad de cualquier
cirugía clínica de alargamiento de la corona y para
evitar el desgarro de la hoja causado por la fresa
durante la eliminación de la caries a ese nivel.
Cuando el dique está activado, se logra el control
de fugas y se accede al espacio endodóntico;
además de facilitar las maniobras de tratamiento
endodóntico, la ausencia de pared mesial facilita
el acceso al conducto radicular para la
instrumentación rotatoria (Figs. 16-19).
Fig. 16. Se accede al espacio endodóntico después de lograr el
control de fugas mediante el uso de un dique de líquido.
Capítulo 11 - TIEMPO OPERATORIO EN ENDODONCIA : CUÁNDO APLICAR EL DIQUE DE GOMA
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CUÁNDO APLICAR LA ENDODONCIA GOMA DAMIN
Fig. 20,21. El diente 3.7 necesita tratamiento endodóntico y el acceso
oclusal está cubierto por una gran cantidad de tejido gingival.
Fig. 17. Vista del campo operatorio después del modelado y limpieza
del canal radicular.
Fig. 22,23. El exceso de tejido gingival que cubre el diente se elimina
con un bisturí eléctrico.
Fig. 18,19. Radiografía intraoperatoria y post-obturación del conducto
radicular.
Si es necesario, en algunos casos puede ser útil
remover la encía marginal que cubre el diente para
exponer el tejido duro y hacerlo “vulnerable” a la
abrazadera (Figs. 20-23).
Después de elegir una abrazadera estable, se puede
colocar el dique: en estas situaciones es bastante
normal que la lámina de goma no encaje
correctamente alrededor del diente. Una vez que se
controla la fuga, es posible acceder al sistema de
conductos radiculares (Figs. 24-28).
Fig. 24. El control de fugas se logra mediante el uso de un dique de
líquido.
Capítulo 11 - TIEMPO OPERATORIO EN ENDODONCIA : CUÁNDO APLICAR EL DIQUE DE GOMA
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CUÁNDO APLICAR LA ENDODONCIA GOMA DAMIN
Fig. 25,26. El acceso al espacio endodóntico se realiza después de la colocación del dique y el control de fugas; Los conos se ajustan a la
radiografía intraoperatoria antes de la obturación.
Fig. 27,28. Radiografía de seguimiento después del tratamiento de endodoncia y restauración y 5 años después de la finalización del tratamiento
con restauración indirecta compuesta.
Capítulo 11 - TIEMPO OPERATORIO EN ENDODONCIA : CUÁNDO APLICAR EL DIQUE DE GOMA
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Autores: Cardinali F, Gorni F.
Título: Aislamiento del campo operatorio en
Endodoncia y Conservación
Idioma: Italiano
Formato: ebook interactivo con fotos, videos y
presentaciones
Solo para usuarios de Apple
Autores: Cardinali F, Gorni F.
Título: El Juego del Aislamiento - Uso del dique de
goma en Endodoncia y Odontología Restauradora
Idioma: Inglés
Formato: Libro digital, 130 páginas con 435
imágenes, 14 películas y 3 archivos interactivos
Solo para usuarios de Apple
7: 7

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Autores: Bertani P., Gagliani M., Gorni F.,
Bugea C., Cardinali F., Fornara R., Generali
P., Giovarruscio M., Guglielmi D., Martignoni
M., Testori A., Tonini R.
Título: Retratamientos - Soluciones para
patologías periapicales de origen endodóntico
Idioma: Italiano
Formato: papel y eBook
https://www.edizioniedra.it/Ritrattamenti.aspx
Autores:
Bertani P., Gagliani M., Gorni F., Bugea C.,
Cardinali F., Fornara R., Generali P.,
Giovarruscio M., Guglielmi D., Martignoni M.,
Testori A., Tonini R.
Titolo: Retratamientos - Soluciones para enfermedades
periapicales de origen endodóntico
Idioma: Inglés
Formato: Copia impresa y eBook
https://www.edizioniedra.it/Retratamientos.aspx
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