ALZHEIMER
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Nº12 Septiembre 2022<br />
REVISTA<br />
SALUD<br />
MENTAL<br />
LO COMBATIMOS<br />
Ejercicios prácticos de<br />
estimulación cognitiva para<br />
enfermos de Alzheimer.<br />
UN CUENTO DE VALORES<br />
Una bella historia solidaria.<br />
UNA BATALLA Y ESTILO DE VIDA<br />
Una mirada desde lo personal y lo familiar,<br />
los inconvenientes.
COMBA<br />
os prá<br />
n cogni<br />
lzhei er<br />
ara<br />
ORES<br />
.<br />
DA<br />
m iar
2020KO<br />
MEMORIA<br />
Video de introducción<br />
MULTIMEDIA
FADEN, MINSA, PANZYMA, UCA<br />
ÍNDICE<br />
6<br />
La nueva<br />
normalidad, los<br />
Trastornos<br />
Neuropsiquiátricos<br />
post COVID-19<br />
17<br />
Antecedentes<br />
8<br />
Los Neurólogos frente<br />
a la COVID-19<br />
19<br />
Justificación<br />
14<br />
Presentación<br />
22<br />
Gobierno de Miranda<br />
14<br />
Caracterización de la<br />
enfermedad de Alzheimer<br />
en Nicaragua. - carenan<br />
24<br />
El 21 de septiembre Día<br />
Mundial del Alzheimer<br />
Caracterización de la Enfermedad de Alzheimer en Nicaragua, CARENAN
Caracterización de la Enfermedad de Alzheimer en Nicaragua, CARENAN<br />
FADEN, MINSA, PANZYMA, UCA
La nueva normalidad, los Trastornos<br />
Neuropsiquiátricos post COVID-19<br />
Por: Lenin Pavón Romero, José Luis Maldonado García. Laboratorio de Psicoinmunología, Instituto Nacional de Psiquiatría<br />
“Ramón de la Fuente Muñiz”<br />
ha evidenciado un aumento en la prevalencia<br />
de psicosis asociada al CO-<br />
VID-19. Este fenómeno estaría relacionado<br />
con una susceptibilidad preexistente en<br />
los pacientes, que, ante la exposición al<br />
virus y el estrés psicosocial, desencadenarían<br />
los cuadros. Esto denota la<br />
importancia de vigilar a pacientes con un<br />
antecedente de condición psiquiátrica ya<br />
que son más vulnerables a exacerbar la<br />
enfermedad (3).<br />
Sanamente.mx. - A poco más de un año de haberse diagnosticado el primer caso de<br />
infección por SARS-CoV-2, se ha observado la real dimensión de la huella psicológica<br />
y social que la pandemia está dejando, y que está repercutiendo en aspectos<br />
de la salud mental. Los expertos señalan que “la cuarta oleada o cuarta fase” de la<br />
pandemia se caracterizará por un aumento de problemas neuropsiquiátricos<br />
resultantes del confinamiento, la ansiedad, el estrés agudo que experimenta la población<br />
por miedo a sufrir la enfermedad y como secuelas posteriores a la infección. Esto<br />
ocasionará una alta demanda de servicios médicos especializados.<br />
En uno de los primeros reportes realizado en Wuhan y publicado en la revista “JAMA”,<br />
se describió que 36.4% de los pacientes estudiados desarrollaron diferentes grados de<br />
trastornos neurológicos, entre los cuales, se destacaron eventos cerebrovasculares<br />
agudos, alteraciones en el estado de conciencia y lesión muscular (1).<br />
En este mismo sentido, en un estudio publicado por la Universidad de Oxford en<br />
la revista “Brain” se describieron trastornos neurológicos asociados al COVID-19,<br />
entre los que destacan la encefalitis con delirios y psicosis, síndromes neuroinflamatorios<br />
y cuadros de accidentes cerebrovasculares. Algunos de estos se presentanron<br />
después del egreso hospitalario, caracterizados por comportamientos extraños<br />
caracterizados por confusión, desorientación, alucinaciones, delirio de persecución y<br />
síndrome de Guillain Barré. En este estudio se concluyó que esta enfermedad causa<br />
Se ha propuesto que las manifestaciones<br />
neurológicas podrían ser consecuencia<br />
del estado hiperinflamatorio que experimentan<br />
los pacientes que cursan con la<br />
infección del virus SARS-CoV-2, en un estudio<br />
del Instituto San Rafael en Italia y<br />
publicado en la revista “Brain, Behavior,<br />
and Immunity”, se observó que al menos<br />
55% de los pacientes evaluados presentaron<br />
al menos un trastornos psiquiátrico<br />
en los que el índice de inflamación sistémica<br />
correlacionó con altas puntuaciones<br />
en las escalas de ansiedad y depresión,<br />
proponiendo así la búsqueda de biomarcadores<br />
inflamatorios para diagnosticar y<br />
tratar estos desórdenes psiquiátricos (4).<br />
Es importante destacar que no es necesario<br />
desarrollar una infección en el cerebro<br />
para desencadenar cambios conductuales<br />
y estos pueden ser ocasionados<br />
por la presencia de una respuesta infla-
Los Neurólogos frente a la COVID-19<br />
Por: Dr. Guillermo Delgado García, Neurólogo Internista INNN. Dra. Mayela Rodríguez Violante, Especialista en Parkinson y<br />
movimientos anormales INNN. Dra. Teresa Corona, Expresidenta de la AcademiaNacional de Medicina de México.<br />
Sanamente.mx. - De entrada, sería totalmente esperable preguntarse<br />
qué función podrían desempeñar los neurólogos durante<br />
esta contingencia sanitaria. A pesar de ello, y aunque resulte insospechado,<br />
en México, así como en el resto del mundo, la comunidad<br />
neurológica está jugando un papel muy activo en el<br />
manejo de la actual pandemia ocasionada por el SARS-CoV-2.<br />
La función de los neurólogos al frente de esta difícil batalla tiene<br />
al menos dos vertientes. La primera está en relación con las<br />
reconversiones hospitalarias que han sucedido alrededor del<br />
mundo y que, naturalmente, también están ocurriendo en el<br />
territorio nacional. En estos procesos, los neurólogos graduados<br />
y aquellos aún en entrenamiento (llamados también residentes)<br />
pasan a hacerse cargo directamente de pacientes que padecen<br />
COVID-19, es decir, parte del personal neurológico de<br />
determinado hospital deja temporalmente de atender a<br />
pacientes neurológicos y pasa a tratar a personas infectadas<br />
por SARS-CoV-2 aun cuando estas no presenten afectaciones<br />
del sistema nervioso. Este escenario es ya una realidad en<br />
diversos centros hospitalarios de la Ciudad de México.<br />
La segunda vertiente es aquella puramente neurológica, ya que<br />
múltiples reportes científicos refieren que los pacientes con la<br />
COVID-19 pueden debutar con síntomas a nivel del sistema<br />
nervioso o, por otro lado, acompañarse de complicaciones a este<br />
mismo nivel. Aún no es del todo claro si estas manifestaciones<br />
reflejan, en su mayoría, una afectación directa del SARS-CoV-2<br />
en el sistema nervioso o si, más bien, representan un daño.<br />
A continuación, repasaremos brevemente algunas de las<br />
manifestaciones neurológicas que han sido reportadas en el<br />
curso de la COVID-19. Los párrafos siguientes mostrarán que<br />
el espectro de estos problemas es muy amplio y va desde<br />
padecimientos inespecíficos hasta enfermedades particulares<br />
en su rareza.<br />
Las infecciones directas de este virus en el sistema nervioso<br />
central han sido reportadas en la literatura médica especializada.<br />
Sin embargo, al parecer esto es extremadamente inusual y, hasta<br />
la fecha, sólo ha sido informado en Asia. Además, no hay que<br />
olvidar que la prueba de laboratorio empleada normalmente en<br />
el diagnóstico molecular de la COVID-19 no está estandarizada<br />
para realizarse en el líquido cefalorraquídeo, que es la muestra<br />
biológica que típicamente se requiere durante el estudio de una<br />
infección del sistema nervioso.<br />
El primer estudio enfocado específicamente en las manifestaciones<br />
neurológicas que pueden presentar los pacientes con la<br />
COVID-19 se realizó en China. En este trabajo, los investigadores<br />
estudiaron solamente a pacientes hospitalizados<br />
y reportaron que más de un tercio de ellos cursaron con<br />
algún síntoma o enfermedad neurológica. La variedad de<br />
estas manifestaciones fue amplia y, como mencionamos antes,<br />
incluyó tanto a padecimientos inespecíficos como el dolor de<br />
cabeza, hasta complicaciones neurológicas particulares como<br />
los infartos cerebrales o las crisis convulsivas.
Dos estructuras anormales llamadas placas y ovillos son las principales sospechosas de dañar y matar las células<br />
nerviosas.<br />
Las placas son depósitos de un fragmento de proteína llamado beta-amiloide que se acumula en los espacios entre las<br />
células nerviosas.<br />
Los ovillos son fibras retorcidas de otra proteína llamada tau, que se acumula dentro de las células.<br />
Si bien las autopsias muestran que la mayoría de las personas desarrolla algunas placas y ovillos con la edad, las<br />
personas con Alzheimer tienden a desarrollar muchos más y con un patrón predecible, que comienza en las áreas<br />
importantes para la memoria, antes de avanzar hacia otras regiones.<br />
Los científicos desconocen la función exacta que las placas y los ovillos desempeñan en la enfermedad de Alzheimer. La<br />
mayoría de los expertos cree que, de alguna forma, desempeñan una función crítica en bloquear la comunicación entre las<br />
células nerviosas y alterar los procesos que las células necesitan para sobrevivir.<br />
Investigación y avances<br />
Hoy, el Alzheimer es una de las prioridades de la investigación biomédica.<br />
Los investigadores trabajan para revelar todos los aspectos posibles de la enfermedad de Alzheimer y las demencias<br />
relacionadas. El noventa por ciento de lo que sabemos sobre el Alzheimer se descubrió en los últimos 20 años. Algunos de<br />
los avances más importantes develaron cómo el Alzheimer afecta el cerebro. Esperamos que una mejor comprensión<br />
conduzca a nuevos tratamientos. En la actualidad, se están investigando muchos enfoques potenciales en todo el mundo.<br />
No todas las pérdidas de memoria son causadas por el Alzheimer.<br />
Si usted o una persona que conoce tienen problemas con la memoria u otros síntomas de demencia, consulte a un médico.<br />
Algunas causas de síntomas, tales como efectos secundarios de la medicación y deficiencias vitamínicas, son reversibles.<br />
Las placas y los ovillos tienden a propagarse a través de la corteza a medida
Recibe el INNN equipo portátil de Rayos Xde última<br />
generación por parte de la Fundación Gonzalo<br />
Río Arronte<br />
En la imagen, en el orden<br />
acostumbrado la Lic. Amneris Saraí<br />
Rojas Lares, Asesor Especialista<br />
de Electrónica y Medicina; Pablo<br />
León Ortiz, Director Médico; Doctor<br />
Roger Antonio Carrillo Mezo, Jefe<br />
del departamento de Neuroimagen;<br />
Doctor Ángel Antonio Arauz Góngora,<br />
Director General de la institución<br />
y Dr. Juan Antonio Ponce Gómez,<br />
Subdirector de servicios auxiliares de<br />
diagnóstico y tratamiento.<br />
Por: Redacción<br />
Sanamente.mx.- Este potente y compacto equipo permite su traslado a áreas de difícil<br />
acceso o restringidas para los estudios a pacientes de una forma rápida y segura, con<br />
la calidad y nitidez de los grandes equipos.<br />
Sobre el nuevo equipo TMS 320 DR distribuido por Electrónica y Medicina S.A., el<br />
Doctor Roger Antonio Carrillo Mezo, Jefe del departamento de Neuroimagen del Instituto<br />
Nacional de Neurología y Neurocirugía “Manuel Velasco Suárez”, comentó;<br />
“este equipo fue adquirido con ayuda de la Ingeniera Cristina Alejandra Velasco Cabrera,<br />
así como de los doctores Jesús Taboada Barajas ex jefe de Neuroimagen y<br />
Adolfo Leyva Rendon, bajo el Patrocinio de la Fundación Gonzalo Rio Arronte”<br />
En esta inauguración que se llevó a cabo<br />
en las instalaciones del departamento de<br />
Neuroimagen, se contó con la distinguida<br />
presencia del Doctor Ángel Anto- nio<br />
Arauz Góngora, Director General del<br />
INNN, y del Doctor Roger Antonio<br />
Carrillo Mezo, jefe del departamento de<br />
Neuroimagen quienes fueron acompañados<br />
en este acto por los médicos;<br />
Pablo León Ortiz, Director Médico y Dr.<br />
Juan Antonio Ponce Gómez, subdirector<br />
dé servicios auxiliares de diagnóstico<br />
y tratamiento.<br />
“La intención de adquirir el equipo es dar apoyo al departamento de Terapia Intensiva,<br />
así como al de recuperación para que los pacientes que se encuentran en estado<br />
crítico no sean movilizados y poder obtener radiografías de cualquier región del cuerpo,<br />
pero principalmente del tórax e identificar el estado en el que se encuentran.
índice<br />
Por otra parte, las manifestaciones cerebrovasculares en los<br />
pacientes con la COVID-19 suelen ocurrir en aquellos con mayor<br />
edad, gravedad y factores de riesgo cardiovasculares (por<br />
ejemplo, diabetes, hipertensión y obesidad). Además, estas<br />
enfermedades no están limitadas solamente a los infartos, dado<br />
que también se han descrito hemorragias y trombosis venosas.<br />
Por último, otras de las manifestaciones reportadas en los<br />
pacientes con esta infección son las polineuropatías agudas que<br />
comúnmente se presentan como parálisis. Sin embargo, en este<br />
último escenario en particular aún no está claro si el SARS-CoV-2<br />
participa como un detonante de la enfermedad o si, más bien, se<br />
trata de una coincidencia, especialmente considerando la<br />
frecuencia de la COVID-19 en el panorama actual.<br />
Luego de este breve repaso, es evidente la diversidad de manifestaciones<br />
que los pacientes con esta infección pueden pre-<br />
sentar a nivel neurológico; algunas podrían interpretarse como<br />
coincidencias, otras como complicaciones y, quizá aún menos<br />
frecuentemente, algunas podrían traducir la afectación directa<br />
de este virus sobre el sistema nervioso. En cualquiera de estos<br />
escenarios, es elemental que los neurólogos estemos preparados<br />
para atender a estos pacientes con pericia y dedicación.<br />
En nuestro país, la batalla de los médicos en general, y de<br />
los neurólogos en particular, aún no concluye, de modo que<br />
es momento de redoblar esfuerzos en busca de mejo- res<br />
desenlaces para nuestros pacientes.<br />
En caso de estar interesado en contar con información más<br />
precisa acerca de este tema, en el próximo número de la Gaceta<br />
Médica de México publicaremos una revisión especializada<br />
acerca de las manifestaciones neurológicas en el contexto de<br />
la COVID-19.<br />
www.lasalud.mx
RAYOS X MÓVIL<br />
Shimadzu introdujo al mercado el<br />
equipo portátil de rayos X MobileDaRt<br />
Evolution versión MX7, que brinda un<br />
alto nivel de operabilidad, diseño<br />
amigable para el clínico, y diferentes<br />
aplicaciones principalmente para<br />
pediatría y cirugía.
Este panorama desde la perspectiva de un integrante de los servicios<br />
de salud resulta realmente deprimente. Son ya muchos<br />
meses de lucha, muchos de nosotros ya hemos sido infectados,<br />
hemos padecido el sufrimiento de nuestros compañeros, la perdida<br />
de muchos de ellos; así como hemos visto caer enfermos<br />
a nuestros familiares, familiares de nuestros compañeros y amigos<br />
cercanos. Sin dejar de mencionar la gran responsabilidad de<br />
cuidar la salud mental de nuestros compañeros de trabajo; implementando<br />
en los centros de atención programas adicionales<br />
como la capacitación de técnicas de control de stress y métodos<br />
como mindfulness, que muchos de ellos no utilizan o descalifican,<br />
tal cual se tratara de artilugios pertenecientes a ciencias<br />
ocultas o chamanismo, que a su vez refuerza la imagen -poco<br />
basada en evidencia- de lo que los psiquiatras hemos ofrecido a<br />
la ciencia, ya que se desconoce la utilidad clínica de estos.<br />
Dentro de las estadísticas del personal de salud; quienes laboran<br />
directamente en la atención de COVID-19 –de acuerdo a<br />
estudios hechos en Wuhan-, hasta un 50.4% han presentado<br />
atención a la salud mental durante la pandemia y la perdida de<br />
acceso a actividades positivas, trabajadores de salud en contacto<br />
con el virus y expuestos a eventos traumáticos como la<br />
misma muerte -pacientes graves y moribundos-, así como tener<br />
que tomar decisiones que estriban entre la vida y la muerte de<br />
las personas, son factores de muy alto riesgo para presentar<br />
respuestas de stress.<br />
Con esta panorámica es pertinente tomar medidas, como lo son;<br />
la información sobre el impacto de la pandemia, el implementar<br />
medidas de prevención para reducir el impacto de el stress que<br />
ha incrementado durante la pandemia en el gremio dedicado a la<br />
salud, el practicar ejercicio, tener una dieta balanceada preferentemente<br />
del tipo mediterránea -tal cual se recomienda en<br />
estudios recientes-, aplicar dentro de las rutinas diarias algunas<br />
técnicas de control de ansiedad, así como mindfulness, actividades<br />
recreativas conforme los semáforos lo permitan, acudir a<br />
fuentes de información adecuados sin sobresaturarnos con in-<br />
www.lasalud.mx
Presentación<br />
Enfermedad de Alzheimer…¿Estamos Preparados?<br />
FADEN, MINSA, PANZYMA, UCA<br />
El interrogante invita a la reflexión de hasta cuánto estamos preparados para enfrentar la que se considera<br />
la inminente epidemia del siglo XXI.<br />
La repuesta debe ser considerada como una prioridad, pues la evidencia viene demostrando que la pirámide<br />
poblacional está cambiando su proyección. Cada vez son más las personas que ingresan al grupo etáreo<br />
considerado como Adultos mayores, es decir, personas mayores de 65 años de edad. Este es precisamente el<br />
segmento poblacional de más riesgo de enfermar.<br />
El mundo de hoy envejece cada vez más aceleradamente. La expectativa de vida alcanza muchos más años,<br />
tanto en países del llamado primer mundo, con sus necesidades básicas ya satisfechas, como también en los<br />
del tercer mundo, que se debaten todavía entre perfiles de morbilidad y mortalidad de predominio de<br />
enfermedades infectocontagiosas y cardiovasculares, pero también con procesos propios de las edades<br />
superiores, es decir, procesos neurodegenerativos, entre los cuales se encuentra la enfermedad de<br />
Alzheimer.<br />
Se estima que iniciando este decenio existan 35 millones de pacientes en el mundo, que al llegar al 2050<br />
incrementaran hasta los 104 millones.<br />
Estudios de la oficina de demografía de las Naciones Unidas orientan a pensar que los mayores porcentajes<br />
de incrementos de casos estarán ubicados en países del continente Americano y en países de otros<br />
continentes en vías de desarrollo. Los costos económicos cifran cienes de millones de Euros. España y Francia<br />
ya calculan en más de 20 millones anuales los costos sanitarios de esta enfermedad. En nuestro país no<br />
existen estadísticas que soporten un cálculo, pero es evidente que repercute y repercutirá en las próximas<br />
décadas. Estados unidos, con poco más de 5 millones de pacientes informa que 10.3 millones de personas<br />
deben dedicarse a su cuido y dejan de ser productivos.<br />
Los avances en el diagnóstico y en el tratamiento en sus diferentes etapas pueden considerarse hasta el<br />
momento medidas paliativas, que sin embargo logran garantizar la DIGNIDAD del paciente y la disminución<br />
de la carga de stress a sus Familiares y Cuidadores.<br />
Con el presente trabajo, hecho por un grupo de 18 investigadores de las diferentes unidades de salud de<br />
atención primaria y secundaria del Ministerio de Salud, así como de dos universidades nacionales, se<br />
pretende intentar definir un Protocolo para el Diagnóstico y Tratamiento de la enfermedad en sus diferentes<br />
Fases o Etapas, utilizando estrategias Farmacológicas y NO farmacológicas, integrando al núcleofamiliar,<br />
comunitario e institucional para alcanzar los mejores resultados posibles.<br />
Siendo la medicina tan dinámica y cambiante, probablemente que lo aquí planteado pueda tener<br />
modificaciones en la medida que los conocimientos y avances lo permitan. Por hoy, lo aquí sugerido parece<br />
ser lo que se puede ofrecer. Esperemos que mañana la cura de la enfermedad sea una realidad, como en su<br />
momento lo ha sido la cura de la tuberculosis, la sífilis y muchas otras más.<br />
“Primun non nocere” (lo primero es NO hacer daño), reza una premisa antigua. “Hagamos lo que podemos<br />
hacer y un poco más”, la actualizaríamos hoy.<br />
Dr. Amín Hassan Morales<br />
Sociedad de Neurología. Nicaragua.<br />
Caracterización de la Enfermedad de Alzheimer en Nicaragua, CARENAN
FADEN, MINSA, PANZYMA, UCA<br />
CARACTERIZACION DE LA ENFERMEDAD DE<br />
<strong>ALZHEIMER</strong> EN NICARAGUA. - CARENAN<br />
Introducción<br />
Las enfermedades neurodegenerativas son la consecuencia de anormalidades en el proceso de<br />
ciertas proteínas que intervienen en el ciclo celular, lo que da lugar al acúmulo de las mismas en las<br />
neuronas o en sus proximidades, disminuyendo o anulando sus funciones, este grupo de<br />
enfermedades tienen gran importancia médica no solo por sus devastadoras manifestaciones<br />
clínicas y por su frecuencia, sino porque , a pesar del notable esfuerzo en la investigación de los<br />
últimos años, su etiología no ha podido dilucidarse plenamente. 6<br />
Se logran dilucidar factores circunstanciales que ponen de manifiesto la importancia de las<br />
enfermedades neurodegenerativas que forman parte del envejecimiento progresivo de lapoblación<br />
no solo en los países desarrollados sino en los que están en vías de desarrollo para procesos como<br />
la Enfermedad de Alzheimer. 6<br />
No cabe duda que la magnitud de las repercusiones sociales, económicas y sanitarias del<br />
envejecimiento y sus consecuencias, ineludiblemente trascenderán cada vez más. La presencia cada<br />
vez mayor de la población anciana es a su vez más demandante de ayuda social, familiar y servicios<br />
sanitarios, algo parecido sucede con los familiares, y aun de forma muy especial, cuando el anciano<br />
y su propia familia se ven implicados y afectados con enfermedades invalidantes como en el caso de<br />
las demencias. 2<br />
La Confederación Española de Familiares de Enfermos de Alzheimer y Otras Demencias (CEAFA) ha<br />
hecho hoy un llamamiento a todos los candidatos al Parlamento Europeo para que den "prioridad"<br />
a la lucha contra el Alzheimer. Para realizar esta petición, CEAFA se ha apoyado en la Declaración<br />
sobre las prioridades en la lucha contra la enfermedad de Alzheimer, en la que se reconoce la labor<br />
que las Asociaciones de afectados de toda Europa han venido realizando duranteaños para mejorar<br />
la calidad de vida de estos pacientes.<br />
Ante los cerca de medio millón de casos de Alzheimer que se presentan cada año en EEUU y que<br />
afectan también a la comunidad latina, se deben tomar medidas urgentes, expresan los expertos<br />
de la Universidad de California en Los Ángeles (UCLA).<br />
Caracterización de la Enfermedad de Alzheimer en Nicaragua, CARENAN
FADEN, MINSA, PANZYMA, UCA<br />
Según el último reporte presentado por la Asociación de Alzheimer y publicado estas últimas<br />
semanas, los nuevos casos, que seguirán aumentando cada año, constituyen una seria amenaza al<br />
sano envejecimiento de la población y al sistema de salud de la nación. 1<br />
En nuestro país el Programa Nacional de Salud Mental ha dado las pautas sobre las cuales se<br />
establece la organización de los servicios de salud para brindar la atención que requiere la amplia<br />
problemática de la salud mental. Las tareas han descansado sobre las políticas: descentralización de<br />
los servicios de salud mental, trabajo en equipo orientado hacia la comunidad e integración entre<br />
programas y servicios, cuyo objetivo principal es brindar tratamiento a personas con trastornos<br />
mentales graves, persistentes e incapacitantes, personas con problemas mentales transitorios, de<br />
intensidad variable que asistidas adecuada y oportunamente, puedan recuperar su nivel de<br />
funcionamiento previo.<br />
El proceso de formulación de las políticas nacionales de salud mental ha tomado en cuenta: 6<br />
• La concepción de la salud mental como el estado de bienestar integral que permite a la<br />
persona vivir activamente, participar en el proceso de desarrollo social y enfrentarse con<br />
eficiencia y serenidad a las vicisitudes de la vida.<br />
• Las políticas nacionales actuales de Salud Mental forman parte de la política nacional de<br />
salud y brindan los principios, orientaciones, marco de referencia y contexto para la acción.<br />
Por lo tanto revisar en los planes anuales de salud mental las prioridades específicas y de allí<br />
derivar estudios. Estudiar la prevalencia e incidencia de los trastornos de salud mentaly<br />
factores de riesgo asociados.6 Realizar investigación longitudinal sobre centros de trabajo<br />
que favorezcan la integración laboral de las personas con trastornos mentales. Desarrollar<br />
medidas de rehabilitación para los problemas de la salud mental. Evaluar periódicamente la<br />
efectividad y la calidad de las iniciativas realizadas. Propender a contar con una publicación<br />
periódica informativa del programa para ser distribuida entre los trabajadores de salud.<br />
Como observamos la política es clara, pero para variar las acciones sobre estas no ejercen cambios<br />
significativos, sea esta por falta de beligerancia o simple desinterés, el hecho es que continuaremos<br />
intentando dejar precedentes del estado de nuestra salud mental.<br />
Cabe mencionar que este será el primer tipo de estudio realizado en nuestro país, pues se<br />
encontraron estudios similares en nuestro país como: Estado mental según Minimental de Folstein<br />
y caracterización demográfica de pacientes ingresados en el Hospital Psiquiátrico Nacional,<br />
realizado en el 2003; otro realizado en el 2006 acerca de los Marcadores Moleculares en<br />
enfermedades neurodegenerativas en el Hospital, pero ninguno de estos se enfoca a conocer la<br />
Caracterización de la Enfermedad de Alzheimer en Nicaragua, CARENAN
FADEN, MINSA, PANZYMA, UCA<br />
incidencia de la enfermedad de Alzheimer ni en dejar una base de datos que permita dar<br />
seguimiento a estos casos, todos hasta ahora continúan siendo sub registros.<br />
Antecedentes<br />
La enfermedad fue diagnosticada por primera vez en una mujer de 51 años, llamada Augusta D que<br />
había ingresado en 1901 en el Hospital de Frankfurt a causa de un cuadro clínico caracterizado:<br />
• Por un delirio de celos<br />
• Seguido de una rápida pérdida de memoria acompañada de alucinaciones<br />
• Desorientación temporo-espacial<br />
• Paranoia.<br />
• Alteraciones de la conducta y un grave trastorno del lenguaje.<br />
El término Enfermedad de Alzheimer fue utilizado por primera vez por Kraepelin en la octava<br />
edición del 'Manual de Psiquiatría' en 1910.<br />
Lo que se pensó que era una enfermedad rara se demostró en los años 60 era la causa más frecuente<br />
de demencia. Por lo que es una enfermedad de personas mayores, 5% de la población son mayor de<br />
65 años, es una demencia grave, solo el 15 % evoluciona como demencia leve. En pacientes mayores<br />
de 80 años 20 % sufre demencia grave, de estas 50 – 60 % pertenecen a Alzheimer, un 15 – 30 %<br />
pertenece a demencia vascular y un 1 – 5 % a daño cerebral, demencia relacionada con alcohol,<br />
otras: Huntington, Parkinson, enfermedad de pick. 1<br />
En Nicaragua siempre ha existido un subregistro ampliamente conocido, de las diferentes<br />
patologías, y obviamente las enfermedades neurodegenerativas, no son la excepción, aunque aún<br />
hace falta precisar con más exactitud la existencia de un registro estadístico veraz y actualizado que<br />
nos brinde información con exactitud el comportamiento lógico y socio demográfico de las<br />
enfermedades en nuestra población, el resto se debe a procesos vasculares, daño cerebral y otras<br />
causas. 10<br />
En el hospital Psiquiátrico Nacional existen dos estudios relacionados uno acerca del Estado mental<br />
según Minimental de Folstein y caracterización demográfica de pacientes ingresados en el Hospital<br />
Psiquiátrico Nacional, realizado en el 2003; cuyos resultados reflejaron que el grupo de varones<br />
presentaba mejor capacidad neuropsicológica para ser evaluados y con mayor capacidad de<br />
memoria, en la capacidad en la que las mujeres se destacaron fue en la memoria fotográfica y<br />
Caracterización de la Enfermedad de Alzheimer en Nicaragua, CARENAN
FADEN, MINSA, PANZYMA, UCA<br />
capacidad de lectura, en general este estudio demostró que un 64% de los estudiados presentaron<br />
deterioro severo pero que podían ser incluidos en planes de rehabilitación neuropsicológica<br />
diseñado conforme estas áreas conservadas.<br />
Otro estudio realizado en el 2006 acerca de los Marcadores Moleculares en enfermedades<br />
neurodegenerativas en el Hospital, demostró que la EA era la enfermedad degenerativa por la que<br />
mayor frecuencia acudían los pacientes entre 60-79 años a las unidades de salud mental, estos<br />
llevaban como comorbilidad principalmente la Diabetes Mellitus tipo 2 y la Depresión entre las<br />
enfermedades de salud mental, en su mayoría, además se les asociaba como antecedente familiar<br />
patológico la misma Enfermedad de Alzheimer.<br />
En 2004 y por decreto presidencial, el gobierno creó el Consejo Nacional del Adulto Mayor. La<br />
normativa establecía juntar varias instituciones, entre ellas el MINSA, Ministerio de Educación,<br />
Ministerio del Trabajo y el Instituto de Seguridad Social, para crear programas de atención para<br />
adultos mayores, que en su mayoría son los que padecen Alzheimer. 11<br />
ESTIMADO DE POBLACION AFECTADA DE ENFERMEDAD DE <strong>ALZHEIMER</strong><br />
POR REGION EN NICARAGUA<br />
ANO 2011<br />
REGION<br />
HABITANTES<br />
(proyección 2011)<br />
ADULTOS MAYORES<br />
PX.<br />
ESTIMADOS E.A.<br />
PACIFICO 3,059,803 198,887 17,900<br />
CENTRO 1,831,216 117,859 10,713<br />
ATLANTICO 793,282 51,563 4,641<br />
TOTAL PAIS 5,666,301 368,310 33,254<br />
Fuente: Los datos de Población fueron obtenidos de la base de datos de proyección de población 2011 del INIDE. Para<br />
los Adultos Mayores se estimó en base al 6.5% de la población total. Para la población E.A. el 9% de los adultos mayores.<br />
Caracterización de la Enfermedad de Alzheimer en Nicaragua, CARENAN
FADEN, MINSA, PANZYMA, UCA<br />
Justificación<br />
El envejecimiento de la población presenta un incremento notable de enfermedades crónicas,<br />
resultan relevantes las demencias tanto por su progresiva incidencia como por su impacto socioeconómico.<br />
La de mayor incidencia es la de tipo Alzheimer con el 50-60% de la totalidad de<br />
demencias. En Nicaragua no hay cifras oficiales del Ministerio de Salud que muestren la cantidad de<br />
personas con esa enfermedad, el sistema de salud público no integra el trastorno de Alzheimer<br />
dentro de las demandas del adulto mayor y debemos basarnos en estudios internacionales para<br />
estimar la cantidad aproximada de personas con este trastorno.<br />
La debilidad investigativa de la enfermedad generará a largo plazo un problema social, no sólo del<br />
sistema de salud público y del paciente, sino también de la familia.<br />
Todo cambio que sobreviene en uno de sus componentes, afecta al conjunto del grupo familiar en<br />
su equilibrio y provoca cambios adaptativos en los otros miembros. Cuando un miembro de la<br />
familia empieza a padecer una demencia, experimenta el inicio de un deterioro físico y psíquico, que<br />
incide de tal modo en la estructura y dinámica de la familia, que obliga a cambiar estructuras yreglas<br />
para que sus miembros puedan adaptarse en el menor tiempo posible a la nueva situación. El<br />
enfoque parte de que la mayoría de contactos se establecen en la consulta de enfermería a partir<br />
de la demanda de algún familiar. Esta persona es considerada el cuidador principal y hayque<br />
brindarles enseñanzas y habilidades de forma que adopte una actitud positiva y de auto cuidado<br />
para evitar caer una fase de agotamiento físico y psíquico (síndrome del cuidador) delante del<br />
enfermo (aspecto de auto cuidado en el plano físico, psíquico y social).<br />
El presente estudio se realizó con el propósito de conocer la incidencia de la enfermedad de<br />
Alzheimer, de determinar las diferentes características socio demográficas e identificar factores<br />
comórbidos que están asociado a esta entidad, con el fin de adquirir información y conocimientos<br />
del estado de esta patología en la población de Managua ya que el MINSA carece de estadísticas que<br />
nos muestren la incidencia y por los tanto dificulta saber la prevalencia del trastorno del Alzheimer<br />
de modo que lograremos iniciar un proceso investigativo y establecer un registro inicialen nuestras<br />
unidades de atención.<br />
Planteamiento del Problema<br />
¿Cuál es la incidencia de la enfermedad de Alzheimer en pacientes que acuden a los servicios de<br />
salud mental y programas de crónicos del SILAIS – Managua año 2009 – 2011?<br />
Caracterización de la Enfermedad de Alzheimer en Nicaragua, CARENAN
FADEN, MINSA, PANZYMA, UCA<br />
En Estados Unidos la frecuencia de enfermedad de Alzheimer se estima en cinco millones de<br />
personas, con un promedio de 100.000 muertes al año. Los costos de tratamiento y asistencia social<br />
de estos pacientes suponen anualmente unos 60.000 millones de dólares, constituye la cuarta causa<br />
de muerte en EE UU, lo que refleja una idea acerca de la importancia que están adquiriendo estas<br />
enfermedades en particular.<br />
En España se hizo un estudio de una muestra estratificada por grupos de edad de 467 sujetos que<br />
posteriormente fueron sometidos a exámenes neurológicos, neuropsicológicos y de laboratorio. Se<br />
estimó que 10,3% de las personas mayores de 65 años padecían enfermedad de Alzheimer. Las<br />
prevalencia de la enfermedad fue en los sujetos con edades comprendidas entre los 65 y 74 años,<br />
75 y 84, y en los mayores de 85 años fueron 3,0, 18,7 y 47,2%, respectivamente, y entre aquellos<br />
que padecían un deterioro moderado o grave de las funciones cognoscitivas, 84,1% (1) de sus<br />
poblaciones y que es necesario identificar y actuar sobre los factores causales de la enfermedad.<br />
Debido a su frecuencia y naturaleza devastadora, la EA es la más importante de todas las<br />
enfermedades degenerativas del sistema nervioso central, en la mayoría de los países occidentales<br />
la EA es la responsable del 55% de todas las enfermedades de demencia. 1<br />
La tasa de mortalidad de la EA aumenta exponencialmente con la edad. En relación al género, los<br />
resultados son contradictorios, en Estados Unidos la tasa de mortalidad de la EA, fue superior para<br />
los varones, mientras que otro estudio realizado en Japón la tasa fue levemente superior para las<br />
mujeres.<br />
La menor morbilidad y mortalidad de la EA en los varones ha sido atribuido a la disminución<br />
gradual de la testosterona y a que las neuronas tienen la habilidad de convertir a esta hormona a<br />
estradiol, lo que podría explicar la menor incidencia de desordenes cognitivos en los varones. 1<br />
La incidencia en de la enfermedad de alzhéimer en términos generales, se considera que aumenta<br />
exponencialmente con la edad a y a partir de los 65 años se multiplica por tres cada 10años,<br />
considerándose el 1 % entre los 70 año. El riesgo relativo de muerte de un paciente diagnosticado<br />
entre los 65 y 74 años es del 5.4% a los cinco años y por encima de los 75 años de edad el riesgo es<br />
de un 20.5 %.<br />
Se define Enfermedad de Alzheimer como el deterioro de múltiples funciones cognoscitivas,<br />
incluidas las alteraciones de la memoria, sin alteración de la conciencia (DSM IV). 6<br />
Caracterización de la Enfermedad de Alzheimer en Nicaragua, CARENAN
Funciones cognoscitivas afectadas:<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Inteligencia global.<br />
Aprendizaje<br />
Memoria<br />
Lenguaje<br />
Resolución de problemas<br />
Orientación<br />
Percepción<br />
• Atención y concentración<br />
Juicio y habilidades sociales<br />
Manifestaciones clínicas:<br />
a) Cambios de la personalidad: Son muy perturbadores para la familia.<br />
• Ideación Paranoide, se muestran hostiles.<br />
• Alucinaciones y delirios: 20 a 30 % alucinaciones y de 30 a 40 % ideas delirantes.<br />
b) Psiquiátricos:<br />
• Depresión y<br />
• ansiedad del 40 a 50 % de los pacientes con demencia.<br />
c) Neurológicos:<br />
• Además de la Afasia, se presentan<br />
• Apraxia y<br />
• Agnosias.<br />
• Presencia de convulsiones 10 % de los pacientes con Alzheimer y 20 % en las demencia<br />
vascular.<br />
d) Reacción catastrófica:<br />
• Dificultad de generalizar a partir de un ejemplo concreto,<br />
• Dificultad de formar conceptos,<br />
• Dificultad de captar similitudes y diferencias.
GOBIERNO DE MIRANDA<br />
Como actividad previa al Día del Alzheimer, adultos mayores de la Casa de<br />
Abuelos La California participan en la aplicación de un TestCognitivo a<br />
cargo de especialistas en Psicología Clínica de la Universidad Central de<br />
Venezuela (UCV).<br />
El propósito, tal como explica Andreina Mendoza, estudiante de postgrado,<br />
es la evaluación de las funciones cognitivas, relacionadas con pensamiento,<br />
atención, concentración, lenguaje, percepción y memoria,en la tercera edad.<br />
“<br />
Para ello estamos aplicando tres instrumentos validados internacionalmente:<br />
la evaluación cognitiva Montreal, el Test Guestáltico Visomotor Bender y el<br />
test de la figura complejadel Rey. Así vamos a evaluar cómo se encuentran<br />
ellos a nivel cognitivo, además de determinar si hay demencia, desde grado<br />
de deterioro cognitivo leve, hasta demencia severafunciones<br />
“La prevención es un componente fundamental en las acciones que<br />
hacemos en Gobierno Miranda. Con este Test Cognitivo se podrá detectar<br />
tempranamente posibles casos de Alzheimer y demencia senil y esto nos<br />
permitirá poder alertar a los familiares de los adultos mayores. Se trata de<br />
patologías muy propias de la adultez mayor y en Venezuela se están<br />
presentando numerosos casos”, aseguró el presidente de Abuelos Miranda,<br />
Francisco Cabezas, quien explicó que los resultados serán entregados a la<br />
psiquiatra del programa de atención de la adultez mayor, para que ella en<br />
función de la historia clínica pueda tomar acciones y recomendaciones<br />
pertinentes.<br />
Cabezas informó además que van a intentar suscribir una suerte de<br />
convenio con la escuela de Psicología Clínica de la UCV para que se pueda<br />
replicar esta actividad en las Casas de Abuelos ubicadas en Valles del Tuy,<br />
Altos Mirandinos y Barlovento, las cuales atienden a unos mil 200 adultos<br />
mayores.
21 de septiembre Día Mundial del Alzheimer<br />
GABRIELA SUNIAGA<br />
El 21 de septiembre, Día Mundial del Alzheimer, declarado por la Organización Mundial<br />
de la Salud, es el día más importante del año para todas las Asociaciones de Familiares de<br />
Personas con Alzheimer y otras Demencias<br />
Alois Alzheimer nació el 14 de junio de 1864, en Marktbreit, Alemania.<br />
Estudió medicina en las universidades de Berlín, Tubingen y Wurzberg, donde escribió<br />
su tesis de doctorado, titulada Sobre las glándulas ceruminales.<br />
Más recientemente, y como consecuencia de los estudios sobre la patogenia de la EA, la<br />
terapéutica se está enfocando hacia la disminución del componente amiloide b (Ab) de<br />
las placas seniles. Se están realizando varios estudios en humanos, utilizando inhibidores<br />
de la g-secretasa y de la b-secretasa, enzimas que participan en la síntesis de ese péptido.<br />
Es por esto que un equipo de médicos<br />
venezolanos se dieron a la tarea de<br />
profundizar en una enfermedad que no solo<br />
juega con la psiquis del enfermo sino con la de<br />
sus familiares. Para así llevar al lector un<br />
lenguaje<br />
En 1888 fue residente en el Hospital for the<br />
Mentally Ill and Epileptics, Frankfurt am Main.<br />
Alzheimer compartió su interés por la<br />
neuropatología de la demencia con su colega<br />
Franz Nissl, quien le proporcionó nuevas<br />
técnicas histopatológicas para el estudio del<br />
tejido nervioso.
.<br />
EL <strong>ALZHEIMER</strong> BORRA LA MEMORIA,<br />
PERO NO LOS SENTIMIENTOS.