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Manejo habitual de la enfermedad
A nivel internacional existe consenso sobre la implementación de la terapia descongestiva en dos
fases (conocida también como terapia descongestiva compleja, CDT) como tratamiento del
linfedema. (4) Ésta consiste en ejercicios de bajo nivel de resistencia o en el rango de movimiento
activo, higiene meticulosa de piel y faneras, drenaje linfático manual, vendajes compresivos y
mangas o medias de soporte. (5)
A nivel local se plantea que el manejo de esta condición debe ser interdisciplinario. Según el 6to
Consenso Latinoamericano para el tratamiento del linfedema, del año 2017, se definen los
siguientes objetivos terapéuticos:
Reducción del volumen del linfedema, reducción de la fibrosis asociada, cuidado de piel y faneras,
tratamiento precoz y/o prevención de factores agravantes, rehabilitación funcional del miembro
afectado, control del dolor y de otras alteraciones neurológicas, reinserción social del paciente y
mejoría de la calidad de vida.
Las alternativas terapéuticas propuestas son complementarias entre sí, e incluyen:
1) Tratamiento físico combinado (TFCL) o terapia descongestiva compleja: consta de los
siguientes procedimientos:
- Curación de heridas y cuidado de piel y faneras.
- Drenaje linfático manual.
- Presoterapia secuencial.
- Vendaje multicapas (o manga-media elástica).
- Ejercicios miolinfoquinéticos (antes o después de estos procedimientos, cuidando siempre
que el paciente se encuentre con el vendaje multicapas o las medias o mangas elásticas
colocados).
Estas prácticas terapéuticas deben ser realizadas por un profesional capacitado en el TFCL y
tratamiento multidisciplinario del linfedema (médicos, kinesiólogos, profesores de educación
física).
Los esquemas terapéuticos se realizan en dos etapas:
a- Etapa intensiva o de ataque (de duración 2 a 4 semanas)
b- Etapa de mantenimiento o sostén
Es importante considerar que las medidas incluidas en la TDC pueden tener poca adherencia por
parte de los pacientes, especialmente a largo plazo, lo cual contribuye a la variabilidad en cuanto
a su impacto sobre los desenlaces clínicos. (7)
2) Tratamiento quirúrgico de reducción o reconstructivo, en casos seleccionados.
3) Tratamiento farmacológico con flavonoides y/o cumarinas.
4) Tratamiento psicológico.
5) Tratamiento del dolor.
6) Tratamiento nutricional. (6)
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