uretra

APARATO GENITAL MASCULINO
Uretra
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Infecciones de transmisión sexual
URETRITIS GONOCOCICA
El gonococo tiene al hombre como huésped único. Puede afectar uretra,
epidídimo (poco común), glándulas uretrales, vagina, canal cervical,
trompas, faringe, recto y conjuntiva.
El aumento de cepas resistentes a penicilina y tetraciclinas mediadas por
plásmidos (trasmisible, extranuclear, productora de b-lactamasa) o
cromosómicamente (disminución de la permeabilidad de la capa externa de
la membrana bacteriana, vencible con aumento de la dosis antibiótica),
condiciona el tratamiento. Consiste en (recomendaciones de la
Organización Mundial de la Salud):
Ceftriasone: 250 mg IM una sola dosis. La alternativa es la
Spectinomicina: 2 gr IM.
Doxiciclina: 100 mg\3 veces día\7 días.(Razón: 20-30% coexiste
clamidia)
La Ceftriasona es eficaz contra todas las cepas de gonococo, en cualquier
lugar; cura el chancroide y tiene efecto favorable frente a sifilis.
La gonococia (cuyo nombre debemos a Galeno de gonos: semilla y reos:
correr afectó a 700.000 pacientes en EEUU en 1990. El 17% se infecta con
un contacto, la probabilidad de infección después de 4, es del 60-80%.
Aparece en los siete días inmediatos al contacto sexual (1-4 semanas), se
manifiesta clínicamente por supuración blanco-amarillenta y disuria
variable, pero es asintomática en el 5% de los varones y en el 50% de las
mujeres. En el 30-50% de éstas, coexiste infección rectal. Es la etiología
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más común de artritis séptica en menores de 45 años. Con tinción de gram,
la visión de los diplococos intracelulares en los leucocitos es
patognomónica.
URETRITIS NO GONOCOCICA
CLAMIDIA TRACOMATIS
Es una bacteria de pequeño tamaño, con pared celular similar a gram (-),
pero como los virus, es parásito celular obligado. Su genoma es muy
pequeño, pero incluye DNA y RNA. Existen dos especies: C. Psittaci
(afecta a pájaros y mamíferos domésticos pero no al hombre) y C.
Tracomatis, de la que se han identificado 15 serotipos que se pueden
agrupar en tres. Los L1,L2,L3, asociado a linfogranuloma venéreo, los
A,B,C se asocian a Tracoma y D,K asociado a enfermedades
genitourinarias.
Incidencia: 3-4 millones\año en EEUU. Es una bacteria parásita
intracelular, que requiere células eucarióticas y un tiempo de terapia largo.
Los síntomas aparecen 1-2 semanas después de la exposición. La
sintomatología es más leve que en la gonococia. El 20% son asintomáticas.
Es la etiología mas común en epididimitis en pacientes menores de 35 años
(en EEUU y Japón). En la mujer ocasionalmente produce infección uretral
(responsable del 25% del síndrome uretral).
Tratamiento:
Doxiciclina: 100 mg\3 veces\7 días.
Eritomicina: 500 mg\4 veces\1 día.(en mujeres embarazadas).
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Ciprofloxacina: En pacientes con persistentes síntomas de difícil
calificación se aconseja: 2 semanas.
ULCERAS GENITALES INFECCIOSAS
Chancroide: Causado por Hemofilus ducreyi, produce una úlcera
profunda, exquisitamente dolorosa, de bordes no indurados y fondo
carnoso necrótico.
Tratamiento: Ceptriasona 250 mg\im\monodosis.
Linfogranuloma venéreo: Causado por la cepa LGV de C.
Tracomatis. La úlcera genital es de variable presentación clínica
(desde no dolorosa y pequeña, hasta grande y chancroide). Se
asocian adenopatías inguinales, a veces supurativas.
Tratamiento: Doxiciclina 100 mg\3 veces\1 semana.
Sifilis: Causado por Treponema Palidum, la confirmación con tests
treponémicos es esencial (MHATP, HATS, FTA-ABS), pues los notreponémicos
(VDRL, RPR) tienen una alta tasa de falsos positivos.
Sífilis primaria: El chancro aparece a las tres semanas del contacto.
Son lesiones indoloras, con borde indurado y asociado a adenopatías
indoloras. El test es positivo a las 2-4 semanas.
Sífilis secundaria: El chancro cura en 1-2 semanas. De 1-3 meses
más tarde aparece la sifilis secundaria. Consiste en malestar general,
fiebre, mialgia, adenopatías y un “rash” que aparece en 75-100% de
los pacientes y tiene una distribución diversa (típicamente plantarpalmar).
Ocasionalmente aparece "condiloma lata" y típicamente en
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el recto. En esta fase los tests no-treponémicos tienen una
sensibilidad del 99%.
Sifilis latente y sifilis tardía: La S. Tardía se define: Evidencia
serológica, sin manifestaciones clínicas. La Sifilis tardía es una
constelación de síndromes raramente encontrados hoy.
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La intención de este documento es proporcionar la información adecuada
necesaria y sistemática para lectores y estudiantes interesados en medicina
urológica, con la finalidad de lograr sus objetivos y proporcionar un mayor
conocimiento a todos los profesionales de la salud y a los pacientes
interesados en los problemas urológicos.
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