Histologia basica de Leslie Gartner

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APARATO URINARIO
Circulación renal
La arteria renal (fig. 19.4), procedente de la aorta
abdominal, se bifurca en sus divisiones anterior y
posterior, que a su vez se ramifica para formar las
cinco arterias segmentarias que entran en el riñón
por el hilio. Estas arterias segmentarias no se anastomosan
entre sí; en caso de obstruirse, se interrumpe la
circulación sanguínea dirigida a la región renal irrigada
por ese vaso.
Cada arteria segmentaria da origen a las arterias
lobulares, que se separan en dos o tres arterias interlobulares
cuyo trayecto pasa entre las piramides
renales para subir hacia la unión corticomedular,
donde constituyen las arterias arqueadas. Estos vasos
permanecen en el límite entre la corteza y la medula
según se distribuyen sobre la base de las piramides
renales para generar numerosas arterias interlobulillares.
Las ramas terminales de las arterias arqueadas
tambien se convierten en arterias interlobulillares.
Las arterias interlobulillares ascienden hacia la
corteza mas o menos a mitad de camino entre cada
dos rayos medulares contiguos y suministran múltiples
vasos que abastecen a los corpúsculos renales.
Estos elementos son las arteriolas glomerulares aferentes,
responsables de producir el lecho capilar, o
glomerulo, del corpúsculo renal (v. fig. 19.4). Las
ramas terminales de algunas arterias interlobulillares
pasan a ser arteriolas glomerulares aferentes, mientras
que otras acaban justo en la profundidad de la capsula
renal para participar en la creación del plexo capsular.
El glomerulo se vacía por las arteriolas glomerulares
eferentes (AGE), razón por la que la presión arterial es
mas alta en su interior que en la mayor parte de los
demas lechos capilares (v. fig. 19.4).
. Las AGE de las nefronas corticales son las
responsables de la aparición de la red capilar
peritubular que surte a los túbulos del laberinto
cortical. Estos capilares, cuyas celulas endoteliales
elaboran eritropoyetina, desembocan en la vena
arqueada (v. fig. 19.4).
. Las AGE de las nefronas yuxtamedulares se
ramifican para originar 25 capilares largos con
forma de horquilla que se extienden hacia la medula
hasta llegar a la papila renal. Los brazos
descendentes de estos capilares, las arteriolas
rectas, tienen una luz estrecha, mientras que los
ascendentes, las venulas rectas, disponen de una
luz mas amplia, y vierten su sangre en las venas
arqueadas. En conjunto, las arteriolas y las venulas
rectas reciben el nombre de vasos rectos, y
envuelven las regiones medulares de los túbulos
uriníferos. Su función en la concentración dela
orina se describe mas adelante.
Las venas arqueadas devuelven su sangre hacia
las venas interlobulillares, que la transfieren a las
venas interlobulares y desde ellas a las venas renales
(v. fig. 19.4), que acaban en la vena cava inferior.
Mecanismo de formación de la orina
Cada 5 min, todo el volumen de la sangre atraviesa
los dos riñones; unos 1.250 ml de sangre penetran
en los glomerulos por minuto. Como esta estructura
es un lecho capilar arterial, la presión arterial
es mucho mas alta que en la mayor parte de los
demas lechos capilares. Este y otros factores ejercen
un promedio de 25 mmHg (fuerza de filtración),
que hace salir el componente líquido de la sangre
fuera de los capilares hacia el espacio de Bowman,
donde recibe la denominación deultrafiltrado glomerular;
cada minuto llegan 125 ml del ultrafiltrado
a los espacios de Bowman. Para ello, este
líquido ha de pasar por la barrera de filtración, compuesta
por:
. Las celulas endoteliales del glomerulo (detienen
las partículas con un diametro >90 nm)
. La lamina basal fusionada (detiene las
macromoleculas >69 kDa)
. Las hendiduras de filtración de los podocitos.
Las laminas basales (semejantes a un papel de filtro en
un embudo de B€uchner) quedarían rapidamente
obstruidas, pero como las celulas mesangiales intraglomerulares
se encargan de fagocitarlas, los podocitos
y las celulas endoteliales las sustituyen.
CONSIDERACIONES CL INICAS
Los infartos renales son frecuentes entre los
pacientes con anemia drepanocítica, en los que
los vasos mas pequeños quedan ocluidos por los
eritrocitos mal formados. La magnitud de la lesión
viene determinada por el vaso que haya quedado
cerrado.
La fibrodisplasia (displasia fibromuscular) es un
proceso de causa desconocida que afecta a
mujeres jóvenes. La arteria renal sufre un
estrechamiento debido al depósito de tejido
conjuntivo fibroso en varios puntos de la pared
arterial. La estenosis es la responsable de la
hipertensión y debería sospecharse en mujeres
jóvenes con una presión arterial elevada. Este
trastorno responde bien a la angioplastia y no
suele recidivar.