Histologia basica de Leslie Gartner

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26219APARATO URINARIOPROCESO DE FILTRACIÓNCuando el líquido abandona el lecho capilar parapenetrar en el espacio de Bowman, tiene que pasar atraves de la barrera de filtración, compuesta por:. El endotelio glomerular. Las laminas basales fusionadas (que atrapanmoleculas mayores de 69.000 Da). El diafragma de la hendidura de filtración(fig. 19.2A y recuadro).El líquido filtrado que llega al espacio de Bowmanse llama ultrafiltrado glomerular. Como la laminabasal retiene las macromoleculas mas grandes, acabaríataponada si no fueran fagocitadas permanentementepor las celulas mesangiales intraglomerularesy repuestas mediante los esfuerzos conjuntos de lacapa visceral de la capsula de Bowman (podocitos)y las celulas endoteliales glomerulares.Túbulo proximalEl túbulo proximal tiene dos regiones:. La porción contorneada (túbulo contorneadoproximal) larga y muy sinuosa, situada cerca delcorpúsculo renal. La porción recta (rama gruesa descendente del asade Henle) mas corta y rectilínea, que se sumerge enla medula, donde empalma con la rama delgadadescendente del asa de Henle (fig. 19.2B).Las dos regiones del túbulo proximal estan constituidaspor un epitelio cilíndricosimpleconunbordeapicalestriado de microvellosidades muy apretadas perfectamenteformado, un aparato endocitósico bien surtido devesículas de endocitosis, y unas prolongaciones celulareslaterales entrelazadas y mezcladas en una maraña.El túbulo proximal es el responsable de reabsorberdel 60 al 80% del agua, el sodio y el cloruro; el 100% delas proteínas, los aminoacidos y la glucosa; y las sustanciastóxicas del ultrafiltrado que llegan a su luz desde elespacio de Bowman del corpúsculo renal. Una bombade sodio alimentada por trifosfato de adenosina (ATP),que esta presente en la membrana plasmatica basal,CONSIDERACIONES CL INICASLa enfermedad de cambios mínimos es eltrastorno renal mas frecuente entre los niños. Lospedicelos adyacentes parecen fusionarse entre sí, loque se traduce en una proteinuria. En la mayoría delos casos, los tratamientos con corticoesteroidessolucionan de forma satisfactoria el proceso.La glomeruloesclerosis focal y segmentariaasociadaalaheroína aparece despues del consumointravenoso prolongado de heroína, lo que da lugar amanda sodio hacia el estroma de tejido conjuntivo, yel cloruro le sigue de forma pasiva para conservar laneutralidad electrica; todo este movimiento va acompañadopor el agua para mantener el equilibrio osmóticoa traves de los canales de acuaporina-I, lo quereduce el volumen sin afectar a la osmolaridad delultrafiltrado. El aparato endocitósico es el responsablede reabsorber las macromoleculas mas grandes.Rama delgada del asa de HenleLa rama delgada del asa de Henle, compuesta por unepitelio pavimentoso simple, tiene tres regiones:. Rama delgada descendente, recta. Asa de Henle, con forma de horquilla. Rama delgada ascendente recta, que desemboca enel túbulo distal (v. fig. 19.2B).Aunque en las nefronas corticales a veces falte larama delgada, en las yuxtamedulares mide casi 1 cmde longitud y puede llegar lejos en la medula, hastaalcanzar la papila renal. La rama delgada descendentees totalmente permeable al agua, la urea, el sodio, elcloruro y otros iones, mientras que la ascendente esrelativamente impermeable al agua, pero es permeablea la urea y a la mayoría de los iones.Túbulo distalEl túbulo distal, constituido por un epitelio cúbicosimple, carece de una dotación tan abundante demicrovellosidades o unas interdigitaciones lateralestan complejas como las celulas del proximal. Su recorridopuede dividirse en tres regiones (v. fig. 19.2B):. Porción recta (rama gruesa ascendente), querepresenta la continuación de la rama delgadaascendente del asa de Henle. Macula densa muy corta. Túbulo contorneado distalLa porciónrectadeltúbulo distal mide casi 1 cm delargo, y sus celulas generan unas zónulas de oclusiónmuy eficaces con sus vecinas adyacentes, creando unauna importante proteinuria con uremia irreversible enun plazo de dos años. El síndrome afecta sobre todo avarones estadounidenses de raza negra menores de50 años. La enfermedad ataca a los podocitos,haciendo que parte de ellos degeneren y pierdan elcontacto con la lamina basal. El mejor tratamientoconsiste en el abandono del uso de la heroína, pero enla mayoría de los pacientes se produce su evoluciónhacia una nefropatía terminal que tal vez exija recurrir ala dialisis o al trasplante renal.
26319APARATO URINARIOÓ Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.Figura 19.2 A. Segmento del glomerulo. B. Túbulo urinífero y cortes transversales de sus componentes. (Tomado de Gartner LP, Hiatt JL:Color Textbook of Histology, 3rd ed. Philadelphia, Saunders, 2007, pp 443 [A] and 446 [B].)
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