Histologia basica de Leslie Gartner

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APARATO URINARIO
PROCESO DE FILTRACIÓN
Cuando el líquido abandona el lecho capilar para
penetrar en el espacio de Bowman, tiene que pasar a
traves de la barrera de filtración, compuesta por:
. El endotelio glomerular
. Las laminas basales fusionadas (que atrapan
moleculas mayores de 69.000 Da)
. El diafragma de la hendidura de filtración
(fig. 19.2A y recuadro).
El líquido filtrado que llega al espacio de Bowman
se llama ultrafiltrado glomerular. Como la lamina
basal retiene las macromoleculas mas grandes, acabaría
taponada si no fueran fagocitadas permanentemente
por las celulas mesangiales intraglomerulares
y repuestas mediante los esfuerzos conjuntos de la
capa visceral de la capsula de Bowman (podocitos)
y las celulas endoteliales glomerulares.
Túbulo proximal
El túbulo proximal tiene dos regiones:
. La porción contorneada (túbulo contorneado
proximal) larga y muy sinuosa, situada cerca del
corpúsculo renal
. La porción recta (rama gruesa descendente del asa
de Henle) mas corta y rectilínea, que se sumerge en
la medula, donde empalma con la rama delgada
descendente del asa de Henle (fig. 19.2B).
Las dos regiones del túbulo proximal estan constituidas
por un epitelio cilíndricosimpleconunbordeapical
estriado de microvellosidades muy apretadas perfectamente
formado, un aparato endocitósico bien surtido de
vesículas de endocitosis, y unas prolongaciones celulares
laterales entrelazadas y mezcladas en una maraña.
El túbulo proximal es el responsable de reabsorber
del 60 al 80% del agua, el sodio y el cloruro; el 100% de
las proteínas, los aminoacidos y la glucosa; y las sustancias
tóxicas del ultrafiltrado que llegan a su luz desde el
espacio de Bowman del corpúsculo renal. Una bomba
de sodio alimentada por trifosfato de adenosina (ATP),
que esta presente en la membrana plasmatica basal,
CONSIDERACIONES CL INICAS
La enfermedad de cambios mínimos es el
trastorno renal mas frecuente entre los niños. Los
pedicelos adyacentes parecen fusionarse entre sí, lo
que se traduce en una proteinuria. En la mayoría de
los casos, los tratamientos con corticoesteroides
solucionan de forma satisfactoria el proceso.
La glomeruloesclerosis focal y segmentaria
asociadaalaheroína aparece despues del consumo
intravenoso prolongado de heroína, lo que da lugar a
manda sodio hacia el estroma de tejido conjuntivo, y
el cloruro le sigue de forma pasiva para conservar la
neutralidad electrica; todo este movimiento va acompañado
por el agua para mantener el equilibrio osmótico
a traves de los canales de acuaporina-I, lo que
reduce el volumen sin afectar a la osmolaridad del
ultrafiltrado. El aparato endocitósico es el responsable
de reabsorber las macromoleculas mas grandes.
Rama delgada del asa de Henle
La rama delgada del asa de Henle, compuesta por un
epitelio pavimentoso simple, tiene tres regiones:
. Rama delgada descendente, recta
. Asa de Henle, con forma de horquilla
. Rama delgada ascendente recta, que desemboca en
el túbulo distal (v. fig. 19.2B).
Aunque en las nefronas corticales a veces falte la
rama delgada, en las yuxtamedulares mide casi 1 cm
de longitud y puede llegar lejos en la medula, hasta
alcanzar la papila renal. La rama delgada descendente
es totalmente permeable al agua, la urea, el sodio, el
cloruro y otros iones, mientras que la ascendente es
relativamente impermeable al agua, pero es permeable
a la urea y a la mayoría de los iones.
Túbulo distal
El túbulo distal, constituido por un epitelio cúbico
simple, carece de una dotación tan abundante de
microvellosidades o unas interdigitaciones laterales
tan complejas como las celulas del proximal. Su recorrido
puede dividirse en tres regiones (v. fig. 19.2B):
. Porción recta (rama gruesa ascendente), que
representa la continuación de la rama delgada
ascendente del asa de Henle
. Macula densa muy corta
. Túbulo contorneado distal
La porciónrectadeltúbulo distal mide casi 1 cm de
largo, y sus celulas generan unas zónulas de oclusión
muy eficaces con sus vecinas adyacentes, creando una
una importante proteinuria con uremia irreversible en
un plazo de dos años. El síndrome afecta sobre todo a
varones estadounidenses de raza negra menores de
50 años. La enfermedad ataca a los podocitos,
haciendo que parte de ellos degeneren y pierdan el
contacto con la lamina basal. El mejor tratamiento
consiste en el abandono del uso de la heroína, pero en
la mayoría de los pacientes se produce su evolución
hacia una nefropatía terminal que tal vez exija recurrir a
la dialisis o al trasplante renal.