Histologia basica de Leslie Gartner

259
Figura 18.7 Secreción deacidos biliares y bilirrubina por los
hepatocitos. REL, retículo endoplasmico liso. (Tomado de
Gartner LP, Hiatt JL: Color Textbook of Histology, 3rd ed.
Philadelphia, Saunders, 2007, p 432.)
18
interna yunacapa longitudinal externa. Las celulas
del SNED (celulas I) del duodeno liberan rítmicamente
la hormona colecistocinina, y la acetilcolina
derivada del nervio vago provoca la contracción
de estas fibras musculares lisas y el vaciamiento
intermitente de la bilis desde la vesícula biliar.
Ademas, la colecistocinina y la acetilcolina causan
una relajación simultanea del esfínter de Oddi, de
manera que la bilis puede llegar al duodeno. La
vesícula biliar tiene una adventicia dondeseadhiere
alacapsula de Glisson y una serosa sobre la cara que
no esta pegada.
APARATO DIGESTIVO: GLÁNDULAS
Ó ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.
CONSIDERACIONES CL INICAS
El hígado graso (esteatohepatitis) puede ser de
dos tipos en EE. UU. y en los países occidentales:
alcohólico y no alcohólico. El primero es mas
frecuente y se debe al consumo excesivo de alcohol.
El segundo, la esteatohepatitis no alcohólica,
obedece a síndromes del tipo de la diabetes mellitus,
la obesidad o las concentraciones altas de
trigliceridos. Ambas situaciones determinan un
aumento del hígado y pueden desembocar en una
cirrosis hepatica. La esteatohepatitis por sí sola no
es importante, pero debería controlarse para
prevenir la formación de cicatrices en el hígado yla
posterior cirrosis. Su tratamiento consiste en atajar
las causas subyacentes: eliminar el consumo de
alcohol en exceso, modificar la alimentación para
reducir los valores de trigliceridos y adelgazar en el
caso de la obesidad. El control de la diabetes
mellitus, cuando la haya, con insulinoterapia o un
regimen dietetico resulta fundamental.
El proceso que afecta mas a menudo a la vesícula
biliar y a las vías biliares es la presencia de cristales
de colesterol, los calculos biliares, que se acumulan
en dicha víscera (colelitiasis) o a lo largo de los
conductos biliares extrahepaticos
(coledocolitiasis) y obstruyen el flujo normal de la
bilis. La presencia de calculos biliares guarda una
relación con el sexo y con la edad: es mas frecuente
entre las mujeres y en las personas mayores de
65 años. Por regla general, los calculos de la vesícula
biliar son asintomaticos, pero pueden entrar en los
conductos biliares y provocar un cierre con una
inflamación y una infección asociadas. Cuando los
conductos biliares extrahepaticos quedan tapados,
el paciente sufre un dolor atroz en la parte superior
derecha del abdomen, con nauseas y vómitos. Poco
despues de la obstrucción, pueden aparecer la
inflamación y la infección, con fiebre y escalofríos, y
en un breve plazo desde entones aparecer la
ictericia. El tratamiento del conducto biliar taponado
es quirúrgico o por un metodo endoscópico.
Los canceres no suelen originarse en los conductos
biliares extrahepaticos, pero a veces en la unión
entre el conducto coledoco y el hepatico crece un
tumor maligno. Cuando la masa obstruya el paso de
la bilis, el paciente adquiere una ictericia sin la
existencia de fiebre ni escalofríos, pero con nauseas,
vómitos, hipersensibilidad o dolor abdominal,
adelgazamiento y prurito generalizado. El
tratamiento endoscópico puede permitir la
colocación de endoprótesis para abrir el conducto
biliar, pero las posibilidades de supervivencia no son
favorables.