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AQE: ESCLEROTERAPIA
Como tratamiento para venas varicosas, la escleroterapia o fleboesclerosis pareciera ser una
técnica innovadora pero la realidad es que es una técnica bastante antigua, desde 1516 de
hecho. Es claro que atreves de los años se ha perfeccionado la técnica en relación con las
sustancias esclerosantes utilizadas hoy en día comparativamente con las sustancias utilizadas
en los inicios de la técnica. Es un procedimiento seguro con una baja tasa de reacciones
adversas.
El objetivo de la escleroterapia es provocar la desaparición de las várices, venas reticulares y
telangiectasias mediante la inyección intravenosa directa de un principio activo denominado
esclerosante. Los agentes esclerosantes actúan principalmente en la capa endotelial, cuyas
células primero se edematizan, produciéndose luego su caída o descamación; la consecuencia
es la reacción inflamatoria y formación de un trombo (controlado). Al final la red venosa tratada
se transforma en un cordón fibroso cicatricial. El consenso latinoamericano para fines prácticos
y didácticos define la Escleroterapia como: Procedimiento médico, consistente en la
introducción de una sustancia química intravenosa, que produce por distintos mecanismos,
sobre el endotelio, la lisis de este y un fenómeno trombótico, dando lugar a la obliteración y
fibrosis de los vasos tratados.
El producto esclerosante se puede utilizar en forma líquida o como espuma. La espuma
presenta varias ventajas, como el aumento del tiempo de contacto entre el agente esclerosante
y el endotelio venoso, lo que incrementa su acción, mejora el llenado de los segmentos venosos
tratados y permite que sea menos dolorosa y nociva para el paciente. Según las
recomendaciones alemanas, japonesas y francesas, se debe preferir la espuma, ya que se ha
demostrado una mayor eficacia con un alto nivel de evidencia científica grado 1A. La espuma
también es superior al líquido para el tratamiento de las perforantes, de las recidivas, de las
venas accesorias de las safenas y de las várices no safenas (grado 1C). La forma en espuma
se utiliza sistemáticamente para tratar las malformaciones venosas (grado 2B). Respecto al
tratamiento de las venas reticulares y telangiectasias, la escleroterapia líquida es el tratamiento
de elección, pero la espuma es una opción terapéutica posible (grado 2B). En otras palabras,
Burbujas o líquido, se utiliza en Telangiectasias y foam para medianas y grandes várices

La espuma se produce por un sistema de vaivén entre jeringas de plástico en unos 10-20
movimientos. Esto se logra por medio de varias técnicas como conectando las jeringas a una
llave de tres vías como se muestra en la imagen 1, con un catéter baruno, entre otras
variaciones de estas dos.
Imagen 1
https://www.vascularsociety.org.uk/patients/conditions/3/varicose_veins
http://draandreapietrella.com.ar/tratamientos/escleroterapia-con-espumafoam/
El trombo primario en formación está constituido mayormente por glóbulos rojos (trombo rojo).
Se ha estudiado la evolución del trombo en diversas etapas:
a) Tres horas posteriores al uso del esclerosante: edema y desprendimiento parcial del
endotelio. Formación de un trombo rojo que está parcialmente retraído.
b) Quince horas después de la inyección: el trombo llena la totalidad del lumen y se encuentra
firmemente adherido a la pared venosa.
c) Veinticuatro horas después: se inicia el proceso de organización.
d) Dieciocho días después: formación de capilares y fibroblastos
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
La esclerosis puede ser aplicada en cualquier tipo de vena disfuncional, varicosa o en
caso de angiodisplasias o problema de angiogénesis secundaria,

a) Vasos Safeneanos y sus afluentes
b) Varices de tipo secundario: post quirúrgico o post traumáticos
c) Telangiectasias
d) Venas Reticulares
e) Venas perforantes y tronculares )
f) Varices vulvares y síndrome de congestión pélvica
g) Hemorroides estadio I – II
h) Malformaciones vasculares con predominio venosos
i) Varices esofágicas
Pueden existir otras aplicaciones como: Hidrocele, Uropatologia Endotelial, Varicocele
Disfuncional, Varicocele-hidrocele, Disfunción eréctil por fuga venosa, Quiste de Baker,
Algunos síndromes postflebiticos.
Al realizar una buena historia clínica, sabremos si nuestro paciente presenta alguna
situación o padecimiento en el que se contraindica esta terapia como son:
A) Alergia conocida al esclerosante
b) Enfermedades agudas graves del paciente
c) Insuficiencia arterial crónica, con índice brazo-tobillo menor 0.8, oclusión arterial grado
III-IV escala de Fontaine
d) Trombosis venosa aguda o subaguda (menos de 6 meses)
e) Estado febril agudo
f ) Enfermedades sistémicas descompensadas
g) Eccema agudo
h) Dermatosis infecciosa
i) Embarazo, usarse solo en caso de urgencia
j) Pacientes inmovilizados

k) pacientes con múltiples factores para trombosis como : terapia hormona, obesidad
mórbida, uso de anticonceptivos, tabaquismo, EPOC severo, vida sedentaria, uso de
anticoagulantes, mujeres lactando.
SUSTANCIAS ESCLEROSANTES
Hoy en día existen 3 grupos de sustancias esclerosantes dependiendo del mecanismo de
acción:
1. Esclerosantes osmóticos: actúan deshidratando el endotelio. Se utiliza solución de cloruro
de sodio hipertónica o solución glucosada al 50% o al 75%.
2. esclerosantes detergentes: de mas rápida acción que el tipo anterior. Su acción es
lesionar el endotelio por medio de la disminución de la tensión superficial. Se utiliza
tetradecil sulfato de sodio, el morruato de sodio, polidocanol también llamado
lauromacrogol y el oleato de etanolamina.
3. otros: producen irritación química. Dentro de este grupo encontramos glicerina, etanol.
Todas estas sustancias ya se encuentran mencionadas en el 1er consenso mexicano de
escleroterapia pero en México solo se encuentra autorizada por COFEPRIS es el polidocanol.
MATERIALES/EQUIPO Y TECNICA
Como todo procedimiento invasivo , es necesario contar con todos los insumos y/o materiales:
•Algodón •Alcohol •Guantes desechables •Micropore •Transpore •Gasas 10 X 10
•Jabon antiseptico •Solucion Fisiologica 100 ml , 250 ml •Torunderos •Torundas Alcoholadas
•Mesa de Trabajo •Tijeras •Cinta metrica •Marcador (Quirurgico y Endeleble •Llaves de 3 Vias
•Lupa •Lamparas •Baumanometro •Estetoscopio •Cuña elevadora o similar •transiluminador
•tanque de oxigeno •minidoppler.
Material para Compresión •Vendas elasticas 10 y 15 cm de alta, mediana y baja
compresión. •Calcetín elástico de compresión mayor a los 25 mmHg •Media elástica de
compresión mayor a los 25 mmHg con o sin punta
Se recomiendan siguientes calibres de agujas para las diferentes venas a tratar:

Es importante seleccionar de manera correcta la aguja a utilizar ya que al inyectar espuma a
través de las agujas con calibre menor a 25G, se rompen las burbujas y que mayormente se
inyecta líquido, por lo anterior no se recomiendan agujas menores a 25G para venas de
mayor calibre.
Así como se debe escoger el material que se utilizara en cada paciente y el problema que
presenta es importante seleccionar la concentración y dosis para el tipo de vena a esclerosar.
Para esto existen las siguientes tablas que se recomiendan manejar y :
Después de una valoración, exploración, preparación de concentraciones requeridas y
antisepsia estricta de la piel y del transductor de ecografía, se localiza mediante ecografía
doppler color o traniluminador el segmento varicoso. Luego, tras la introducción
transcutánea, se procede al doble control de la situación correcta estrictamente
intravaricosa de la aguja (o del catéter) y del reflujo venoso en la jeringa
después de una ligera aspiración. A continuación, se realiza la inyección lenta. Para

finalizar, se efectúa un barrido con el transductor Doppler o transiluminador del
segmento varicoso inmediatamente después de la inyección para definir las
posibles zonas residuales que haya que tratar con una o varias inyecciones
complementarias por debajo de la inyección inicial, respetando las dosis y cantidades
ya mencionadas. El paciente se mantiene unos minutos en observación,
posteriormente se egresa a su domicilio con indicaciones.
El postoperatorio es sencillo. Aunque es un procedimiento en donde el paciente entra
caminando y sale caminando, se requieren de ciertos cuidados fundamentales que son
complementos a la esclerosis y por consecuencia transcendentales para el resultado final.
Reanudación inmediata del trabajo y compresión elástica venosa durante unos
días para evitar hematomas y/o moretes. Después de 1 a 2 días de compresión elástica, el
vendaje se puede intercambiar por medias de compresión por una semana. Si el paciente
tolera, dormir con las medias de compresión, se recomienda que lo haga, de no tolerar,
durante el día se deberá usar y retirar durante la noche. Evitar largos periodos de
bipedestación. Se recomienda no exponerse al sol en los 15 días posteriores a
la inyección. La consulta siguiente, 4-6 semanas después, permite apreciar la
respuesta completa o incompleta al tratamiento y definir el posible interés de
una ecoescleroterapia complementaria, bien sobre el tronco safeno, bien sobre las
várices tributarias residuales

Referencias
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DRA. TRIXIE LOPEZ RAMIREZ