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Toxina botulínica
los puntos de aplicación específicos
y la cantidad de unidades necesarias.
Antiguamente se solía utilizar la colocación
de un número importante de unidades,
entre 15 y 20, por músculo frontal en su
extensión, es decir, de 30 a 40 unidades
Botox® (o su equivalente Dysport®);
aunque asi lograban obtenerse buenos
resultados, mostraban imágenes espásticas
en la frente, que resultaban antiestéticas y
provocaban pérdida de la armonía facial,
ya que se podia producir un descenso
generalizado de la ceja. Es por ello que en
la actualidad se aconseja estudiar bien la
fuerza y la forma de contracción y, de esta
manera, escoger los puntos adecuados de
aplicación con menor cantidad de unidades
que permitari la gestualidad natural. La
inyección siempre debe realizarse sobre
las áreas de contracción fascicular y no
en la arruga, esto es válido para todas las
arrugas dinámicas faciales; de esta manera
se determinarán los sitios adecuados de
inyección.
Para el tratamiento cosmético del músculo
frontal se debe tener en cuenta asimismo
el sexo del paciente; en el caso particular
de las mujeres siempre es necesario dejar
una actividad deseable en la porción lateral
del músculo que permitirá la elevación
de la cola de la ceja y de esa manera una
delineación del contorno facial con aspecto
agradable y femenino. En el caso de los
hombres, donde la ceja se mantiene en su
aspecto horizontal sobre el arco ciliar, el
tratamiento debe abarcar ambos fascículos
por igual, cuidando, por supuesto, la
aplicación en el extremo bajo, cerca del arco
ciliar, a fin de evitar la inmovilidad de la
ceja y, como consecuencia, la apariencia de
párpado descendido o el efecto indeseable
de ptosis palpebral. De allí que respetar
un centímetro por encima del arco ciliar
nos ayudará a evitar este tipo de efecto.
Tal como se puede notar y como iremos
estudiando, es el músculo frontal uno de
los que requiere mayor individualización a
la hora de aplicar toxina botulínica.
La técnica de aplicación de toxinabotulínica
en general requiere que el paciente esté
en posición semisentada, con 30° a 45° de
inclinación; debe desmaquillarse el rostro
de ser necesario, y luego realizar la limpieza
del área a tratar. Para el músculo frontal
en particular debemos demarcar nuestra
zona de tratamiento, tomar previsiones,
tal como se mencionó, anteriormente, de
no inyectar en la porción media lateral
sino a 1 centímetro por encima del arco
ciliar, estudiar a continuación la movilidad
y fuerza, observando de esta manera la
constitución de las arrugas, su forma y
extensión. Penetraremos la piel con el uso
de inyectadoras de aguja fija, ya que éstas
permiten la aplicación de todo el contenido
sin perder producto en la implantación de la
aguja. Trabajaremos en forma perpendicular
situándonos a 4 milímetros de profundidad
aproximadamente, de hecho, manejando
buena sensibilidad táctil al introducir la
aguja, se puede percibir cuándo penetramos
el músculo. Para aquellos que comienzan
es útil penetrar peípendicularmente con
cuidado y una vez que se toca el periostio
retirarse unos dos milímetros, para de
esta manera garantizar la administración
intramuscular, Cuando se establecen los
puntos de aplicación se debe evaluar de
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