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Manual Práctico de Medicina Estética
Una vez aplicada la toxina botulínica, su
cadena pesada se une de manera selectiva
a los receptores de membrana neuronal
externa.
Este receptor media la capacidad que tiene
el axón terminal de incluir al complejo
proteico dentro del citoplasma neuronal a
través de un mecanismo de endocitosis.
Posteriormente, las vesículas que contienen
la toxina botulínica se fusionan con
vacuolas digestivas que tienen la propiedad
de escindir la molécula, rompiendo el
puente disulfuro, separando de esta
manera la cadena pesada de la cadena
ligera. A continuación la cadena ligera
sale al citoplasma neuronal y actúa sobre
el grupo SNARE; en el caso particular que
nos ocupa, el serotipo de toxina botulínica
A destruye a la proteína neural asociada a
la sinapsis (SNAP25), inactivándose de esta
forma la capacidad de unión de la vesícula
que contiene al neurotransmisor acetilcolina
con la membrana del axón terminal y, por
ende, la exocitosis.
De esta manera se lleva a cabo el bloqueo
de la liberación de acetilcolina, lo que se
traduce en una inhibición de la actividad
muscular, fin último terapéutico que es
esperado con el uso del producto.
Posterior a dos meses después de la
aplicación de la toxina comienza el proceso
de brotamiento de terminales nerviosos
a partir del axón terminal; sin embargo,
todos los que no establecen conexión con el
extremo de la placa motora se eliminan en
forma espontánea, y se va restableciendo
lentamente la actividad ad integrum del
terminal nervioso primario.
M anejo práctico de la toxina
botulínica en m edicina estética
Al adentrarnos en el estudio del uso de
la toxina botulínica en medicina estética
debemos tomar en cuenta varios aspectos;
uno de los primeros es el conocimiento
de los productos existentes en el mercado
y su uso adecuado, no soló en relación
con su aplicación, sino también con su
conservación, manejo y dilución.
Comercialmente tenemos a disposición
varias preparaciones de toxina botulínica
del grupo A en el mundo, Botox® (Allergan
Inc., Irvine, California), Dysport (Beaufour-
Ipsen Pharmaceuticals) y preparaciones
asiáticas. Todas vienen presentadas en
unidades, definida ésta como la cantidad .de
complejo de neurotoxina representante de
DL50 en ratones, es decir: la cantidad letal
para el 50% de los ratones Swiss-Webster
hembras tras una única inyección peritoneal.
Sin embargo, el método y la formulación con
la cual se practican las pruebas de letalidad
difieren de un fabricante a otro. Botox® y
las preparaciones asiáticas contienen 100
unidades, mientras Dysport® contiene 500
unidades. A pesar de ello debemos tener
en cuenta que Dysport® posee un rango
comparativo a las preparaciones de 100
unidades de 3 o 4 a una unidad equivalente.
Esto es importante de tener en cuenta a la
hora de realizar la dilución y determinar
el número de unidades a administrar para
que el esquema de tratamiento pueda
ser realmente comparativo. Todos estos
tipos de toxinas se presentan como polvos
liofilizados que deben ser : reconstituidos
I
con suero fisiológico, con diferencias en su
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