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Manual Práctico de Medicina Estética
cuales forma parte el valor de 1.064 nm.
Los distintos estudios realizados (Alain
Colignon y Jean Hebrant, 19.) dieron
origen a dos conceptos fundamentales: la
hiperselectividad y el reclutamiento de
volumen de cromóforos.
La hiperselectividad conspira contra la
penetración porque la extinción del rayo es
sumamente importante debido a la elevada
absorción, a la cual en este caso se le suma
una dispersión elevada.
Las longitudes de onda menos específicas de
la hemoglobina requieren el reclutamiento
de un elevado volumen de cromóforos
para alcanzar las temperaturas asociadas
con la desnaturalización de las proteínas
de la pared vascular.
Este fenómeno explica la mayor eficacia de
la longitud de onda de 1.064 nanómetros
para el tratamiento de várices con un
volumen suficiente.
Por otra parte, este enfoque requiere
la utilización de fluencias elevadas, lo
que aumenta el dolor asociado con el
procedimiento.
Además, estas longitudes de onda poseen
varios cromóforos cutáneos con un valor
de pa similar (la hemoglobina, la melanina
y el agua).
Las elevadas fluencias utilizadas
durante el tratamiento de várices
con 1.064 nm obligaron a los
fabricantes a agregar a las sondas láser
sistemas de refrigeración cutánea.
La refrigeración de la piel cumple una
función protectora en relación con la
melanina cutánea, sobre todo en el caso
de longitudes de onda de baja magnitud.
En síntesis, nosotros reservamos la
utilización de láseres con ondas cortas
(532 nm y 585 nm) para el tratamiento
de las várices en forma de calcetín y el
matting.
El tratamiento con flash lamps (las cuales
no son sistemas láser porque no utilizan luz
coherente) posee las mismas indicaciones.
Las longitudes de onda de mayor magnitud,
como la de 1.064 nm, están indicadas para
el tratamiento de telangiectasias de mayor
diámetro y de várices reticulares pequeñas,
aunque en este último caso nosotros
preferimos la escleroterapia.
A título de ejemplo, mientras que las
fluencias empleadas por los láseres de
longitudes de onda cortas rara vez son
superiores a 25 julios /cm2 (el valor exacto
depende del tamaño focal), en el caso de
los láseres de 1.064 nm, para un tamaño
focal de 1,5 mm se puede llegar hasta 600
25 julios / cm2.
El tratamiento con rayo láser no se puede
improvisar. Los resultados de la laserterapia
son inconstantes, incluso en manos muy
experimentadas.
Conclusiones
La escleroterapia de las varicosidades no
se puede separar del tratamiento de las
várices reticulares.
Por lo tanto, la transiluminación es un
componente indispensable del tratamiento
y es una herramienta esencial para
cualquier médico que desee establecer un
diagnóstico preciso y rápido del estado
venoso de sus pacientes y, si así lo decide,
administrar él mismo el tratamiento de las
lesiones reticulares y varicosas.