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Manual Práctico de Medicina Estética
La aparición de manchas, o
hiperpigmentación cutánea, es variable en
los distintos pacientes.
Esta complicación puede ser consecuencia
de un depósito de hemosiderina
secundario a la lisis de un trombo no
eliminado, pero con mayor frecuencia es
una reacción melánica como consecuencia
de un proceso inflamatorio.
Por este motivo es importante seleccionar
la concentración del esclerosante según
el diámetro de la vena a esclerosar.
Los depósitos de hemosiderina pueden
disminuir después de la mesoterapia con
deferoxamina (Desferal).
Las reacciones melánicas se tratan mediante
un peeling con TCA efectuado con un
hisopo de algodón.
Se aplica TCA al 30% hasta que se observe
un blanqueamiento inequívoco.
Luego se enjuaga la zona con
abundante cantidad de líquido y se
aplica inmediatamente una crema
despigmentadora del tipo de la R/
hidroquinona o del R/ ácido kójico o el R/
ácido fítico.
En una fase inicial es preferible un
tratamiento subóptimo a un tratamiento
excesivo que provoque quemaduras
cutáneas.
El tratamiento blanqueador continúa en el
domicilio del paciente.
El peeling con TCA se repite regularmente
(cada 8 o 15 días).
Otro método preconizado por el Dr.
Trauchessec consiste en la aufoaplicación
cotidiana de tretinoína diluida hasta
alcanzar la máxima concentración posible
no asociada con irritación cutánea (varía
según la persona) seguida de la aplicación
de una crema despigmentadora.
La laserterapia también puede ser útil,
principalmente el tratamiento con láser
Q-switched.
La necrosis tan temida se debe al escape
de producto esclerosante a través de una
comunicación arteriovenosa con isquemia
secundaria de un territorio de irrigación
terminal. La formación de úlceras recién
se observa después de inyecciones
repetidas en los tejidos paravenosos. En el
momento en que el producto esclerosante
pasa a la circulación arterial se observa
un blanqueam iento de configuración
geométrica que se corresponde con el
territorio irrigado por la arteria afectada.
En el curso de algunos minutos, el
blanqueamiento es reemplazado por una
zona de eritema.
Apenas diagnosticada esta complicación se
debe inyectar un compuesto vasodilatador
en los vasos vecinos o recurrir a la
mesoterapia para limitar los efectos de la
isquemia. Una vez producida la necrosis,
el único método disponible para mejorar
el aspecto de la lesión-es la resección con
sutura después de un desbridamiento
extenso.
La crio esclerosis según R ipoll
Este método consiste en la inyección de
un producto esclerosante a muy baja
temperatura (- 45°C). El único producto que
permite alcanzar esta temperatura extrema
sin perder fluidez es la glicerina cromada
(cuyo punto de congelación es de - 40°C)
en asociación con alcoholes.