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Tratamiento de las varicosidades
Intervención
El paciente se coloca en posición de
Trendelenbourg leve.
Incisión
Se realiza una pequeña incisión de
aproximadamente 1 mm en la extremidad
de un segmento venoso previamente
marcado con un bisturí N° 11.
Fibrólisis diacutánea (crochetage)
El gancho se introduce a través de la piel
sin sobrepasar una profundidad de 5 o 6
mm. Se desaconseja penetrar hasta un nivel
más profundo porque las estructuras que se
intenta alcanzar son venas reticulares que
cursan adheridas a la dermis profunda.
Se efectúa un movimiento de barrido
amplio posicionando el arpón del gancho
hacia arriba.
Durante la realización de estos movimientos
se "pescan" algunas de las estructuras
siguientes que se interponen en el camino
del gancho:
- Elementos conectivos fibrosos sumamente
resistentes. Una vez exteriorizadas, estas
estructuras se deben seccionar con el
bisturí sobre el propio gancho para evitar
que interfieran con el procedimiento.
- Nervios pequeños. La experiencia nos
permite identificarlos. No se justifica
preservar estas estructuras porque su
eliminación en general no provoca ningún
déficit sensitivo.
No obstante ello, estos nervios no deben
ser "arrancados", dado que este proceder
provoca dolor y ardor intensos aun cuando
la anestesia sea óptima. Si se decide sacrificar
los nervios, se recomienda seccionarlos.
- Estructuras linfáticas muy frágiles. Estos
elementos en general se pueden extirpar sin
problemas salvo en los territorios sáfenos
de las piernas, en los cuales son de mayor
diámetro y su resección a menudo conduce
a la formación de un linfocele.
- La vena reticular. Esta estructura es la
verdadera diana del procedimiento y
cuando se la engancha se experimenta una
sensación de elasticidad muy particular
que permite identificarla aun antes de que
sea exteriorizada. Ésta es la sensación táctil
que se debe buscar después de seccionar
las estructuras fibrosas que generalmente
dificultan el acceso a la vena.
Resección
Una vez identificada, la vena es exteriorizada
y pinzada con una pinza mosquito hasta
que aparezcan los segmentos superior e
inferior.
Se recomienda separar ambos segmentos y
pinzarlos en forma independiente.
Luego se aferra la pinza situada cerca de
la extremidad del segmento marcado. La
piel se separa suavemente con otra pinza
mientras la mano contralateral ejerce una
leve tracción sobre la pinza que inmoviliza
la vena.
El secreto de esta maniobra consiste en
ejercer una tracción moderada y, sobre
todo, constante.
La tracción intermitente e irregular puede
provocar la ruptura prematura de la vena.
Se observa la aparición de un pliegue
cutáneo.
En este momento se puede ejercer una
tracción suave y continua sobre la piel
para denudar la vena. Al término de esta
maniobra que permite exteriorizar algunos
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