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Manual Práctico de Medicina Estética
Flebectom ía
En la actualidad se sabe con certeza que
en el pasado se recurrió al stripping con
excesiva.frecuencia.
Nosotros consideramos que los casos
en los que se justifica una safenectomía
representan tan sólo el 15% de todos los
casos de flebopatía varicosa.
El stripping sigue estando indicado
en las insuficiencias ostiotronculares
significativas. En nuestra opinión, el
tratamiento con láser endovenoso es una
técnica ineficiente, onerosa y que no reviste
el menor interés, dado que el hecho de
no tratar el cayado equivale a efectuar un
stripping del tronco venoso, procedimiento
que insume exactamente 10 minutos
con anestesia local y permite un retorno
inmediato del paciente a su domicilio.
La mayoría de los pacientes con várices
responden a la flebectomía y a las distintas
técnicas de venoesclerosis, lo que determina
que el tratamiento pueda ser administrado
porcualquiermédico,inclusoungeneralista,
que adquiera los conocimientos teóricos y
prácticos indispensables.
En efecto, la flebectomía es un procedimiento
sencillo si se respetan las siguientes
recomendaciones fundamentales:
- Realizar una investigación diagnóstica
preoperatoria minuciosa que permita
programar correctamente la intervención.
- Proceder con suma cautela en las zonas
en las que el espesor del panículo adiposo
es mínimo (p. ej., los pies, las regiones
maleolares, etc.).
- Evitar la manipulación de la vena safena
interna en el nivel de la pierna, y en la región
de la vena safena externa (hueco poplíteo y
trayecto de la vena safena externa), donde
siempre existe el riesgo de lesionar los
nervios acompañantes.
- Respetar rigurosamente la técnica
quirúrgica.
- Haber realizado alrededor de diez
flebectomías con un médico muy
experimentado antes de efectuar el
procedimiento solo.
Si se respetan estas recomendaciones, la
flebectomía es un procedimiento accesible
a todos los médicos.
Técnica
Marcado preoperatorio
El marcado del trayecto de las venas a resecar
comienza con el paciente en bipedestación
y continúa con un procedimiento de
transiluminación para identificar los
segmentos pasados por alto en posición
ortostática. En caso de duda, el examen
con la sonda Doppler de bolsillo permite
completar la cartografía preoperatoria.
Anestesia local
Nosotros utilizamos la solución de
Pittaluga, cuya composición por cada 200
mi es la siguiente:
- 20 mi de xilocaína adrenalinizada al 2%.
-180 mi de bicarbonato al 1,4 %.
La adrenalina es sumamente eficaz para
limitar las hemorragias subcutáneas en
napa. El bicarbonato atenúa el dolor al
amortiguar la acidez de la xilocaína, pero
además potencia considerablemente su
efecto anestesiante. Nuestra práctica
consiste en realizar una anestesia por
tumefacción (4 mi de solución de Pittaluga/
cm de vena).
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