kupdf.net_manual-practico-medicina-estetica

Tratamiento de las varicosidades
preventivos y seleccionar un elemento de
contención eficaz y tolerable. Una jugadora
de squash es más vulnerable que una
campeona de natación.
El cumplimiento de estas recomendaciones,
permite evitar numerosos errores y
complicaciones.
Tratamientos
Todos los tratamientos, aun los destinados
a combatir varicosidades, deben
ser precedidos de un examen clínico
meticuloso.
C irugía
En la actualidad se acepta que no existe una
monoterapia para la enfermedad varicosa
y se intenta seleccionar la modalidad más
adecuada para cada segmento venoso.
En consecuencia, el tratamiento debe
comenzar por la intervención quirúrgica de
los sitios de filtración y de los ejes sáfenos
si el calibre y el reflujo de estas estructuras
así lo justifican.
Invariablemente se debe tener presente que
en el pasado se operó una cantidad excesiva
de venas safenas.
En la mayoría de los casos, una vena
safena de 8 a 9 mm de diámetro asociada
con reflujo no provoca ningún síntoma si
se tratan las venas reticulares insuficientes
a través de las cuales se manifiesta el
trastorno.
Además, en nuestras propias series
observamos que el diagnóstico ecográfico
de la insuficiencia ostial sólo se confirmó
en un 50% de los casos al abrir el muñón
durante la intervención quirúrgica.
En nuestra opinión, una safenectomía
interna sólo se justifica si se cumplen las
tres condiciones siguientes:
- Existencia de sintomatología atribuible al
tronco venoso (dolor, edema, ulceración,
reflujo valvular reticular durante la
' maniobra de Valsalva).
- Un diámetro venoso mayor de 12 mm.
- Un volumen total de reflujo mayor de 20 mi.
En consecuencia, la safenectomía interna
está contraindicada si se cumplen las tres
condiciones siguientes:
- Ausencia de sintomatología.
- Un diámetro venoso menor de 8 mm.
- Un volumen total de reflujo menor de
10 mi.
Los casos intermedios entre estos dos
extremos son debatibles.
La safenectomía se puede realizar mediante
dos técnicas distintas:
- Stripping por invaginación según Van der
Stricht.
- Láser endovenoso.
Nosotros preferimos la técnica quirúrgica
de Van der Stricht, dado que posee las
mismas ventajas que la laserterapia
(reanudación rápida del procedimiento,
menor formación de hematomas, escaso
dolor, no requiere internación, se realiza
siempre con anestesia local) y en nuestra
opinión es mucho más fiable.
Si la hipótesis que postula que la disección
en la vecindad del cayado safeno estimula
la neoangiogénesis fuese correcta, el
stripping sería una técnica aún menos
invasiva, dado que se podría evitar la
cayadectomía.
357