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Manual Práctico de Medicina Estética
interrogantes. La presencia de una onda de
choque en el nivel de una vena safena interna
palpable a distancia del cayado es un signo
patognomónico de reflujo ostiotroncular.
- ¿Existen venas perforantes insuficientes?
La insuficiencia de estas venas es más rara
de lo que se pensaba y a veces se puede
detectar mediante la palpación del orificio
aponeurótico o por la prueba del torniquete.
Se coloca un torniquete inmediatamente por
arriba de la vena perforante presuntamente
responsable del reflujo y se solicita al
paciente que camine una breve distancia.
La desaparición de las várices distales
durante la marcha indica la ausencia de
reflujo perforante significativo y confirma
el origen axial de la insuficiencia.
- ¿Existen signos de insuficiencia venosa
crónica?
Estas manifestaciones comprenden
edema, dermatitis ocre, eccema varicoso,
lipodermatoesclerosis y úlceras.
Se recomienda medir la circunferencia de
los tobillos.
- ¿Existen secuelas de tratamientos
previos?
Por ejemplo, matting, hiperpigmentación,
secuelas de escleroterapia, cicatrices
posnecróticas.
- ¿Existen signos de insuficiencia arterial
crónica?
Palpación de los pulsos femoral, poplíteo,
tibial posterior y pedio.
Un examen clínico adecuado comprende
estudios diagnósticos por imágenes.
2. Escuchar el Doppler continuo
"¿Qué se escucha durante el examen con la
sonda Doppler de bolsillo?"
La sonda Doppler de bolsillo es una
herramienta indispensable que permite
definir con mayor precisión un diagnóstico
presuntivo.
- Principios
La sonda Doppler de bolsillo de emisión
continua mide una variación entre la
frecuencia de emisión y la frecuencia
de recepción en forma directamente
proporcional a la velocidad circulatoria.
Un flujo rápido es indicado por una señal
sonora aguda (frecuencias elevadas), y
un flujo lento, por una señal sonora grave
(frecuencias bajas). El paro circulatorio se
asocia con el silencio.
Con el paciente de pie y en reposo, la estasis
provoca una disminución de la velocidad
circulatoria que determina que el flujo
sea indetectable y por lo tanto no induzca
una señal sonora en la ecografía Doppler.
El flujo sólo se torna audible cuando es
consecuencia de la compresión extrínseca
por una masa muscular que genere retorno
venoso. La señal sonora venosa se asemeja
al ruido producido por el viento.
Durante la relajación muscular, el cierre
de las válvulas impide la inversión del
flujo y restablece la estasis venosa. En este
momento desaparece inmediatamente toda
señal sonora del Doppler.
En el nivel de una várice, la válvula
insuficiente no puede oponerse a la
inversión del flujo y en consecuencia se
produce un reflujo claramente audible y a
menudo de duración prolongada. Dicho
de otro modo, una segunda señal sonora
después del relajamiento muscular es un
indicador de reflujo y de patología valvular.
La presencia de un reflujo audible en el nivel
de una vena superficial después de solicitar
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