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Flebología estética
anatómica. Las venas que la componen se
ubican en la unión dermohipoepidérmica
y, por definición, nunca se encuentran en la
dermis. En caso contrario no sería posible
someterlas a una flebectomía. Estos vasos
flotan sobre la hipodermis adheridos a la
piel, cuyo espesor total rara vez es mayor
de 1,5 mm. El sistema dermorreticular
representa el sitio de origen de las várices
clínicas. Es en este nivel que comienzan
el eccema varicoso, la dermatitis ocre, la
lipodermatoesclerosis y las varicosidades.
De esta extensa red venosa se desprenden
algunas venas de la unión que se
introducen oblicuamente en la hipodermis,
donde recolectan el escaso caudal de los
capilares provenientes del tejido adiposo
y garantizan el retorno de sangre hacia
los troncos sáfenos, los cuales a su vez son
responsables de drenar la sangre hacia el
sistema venoso profundo. Es suficiente
un segmento venoso reticular insuficiente
para que el caudal de las venas safenas se
dirija hacia las perforantes de reentrada
musculares. Por lo tanto, la escleroterapia
o la flebectomía tempranas del sistema
venoso reticular afectado sería sumamente
importante para prevenir, o incluso tratar,
la insuficiencia troncular en pacientes con
una válvula ostial indemne. Esta conclusión
sin duda será demostrada por el interesante
estudio multicéntrico ASVAL. Este enfoque
novedoso del problema confiere al sistema
venoso reticular un papel central en la
patología venosa y sitúa en un primer plano
la transiluminación (modalidad de elección
para -el examen del sistema reticular). En
el contexto de estos nuevos conceptos
y enfoques terapéuticos, el médico de
cabecera y eLjnédico estético desempeñan
un papel fundamental en el diagnóstico, la
prevención y el tratamiento tempranos de
la enfermedad varicosa. Por estos motivos
es conveniente repasar la importancia de la
transiluminación en los terrenos diagnóstico
y terapéutico y definir con claridad la
semiología del examen con transiluminación
sobre la base de la experiencia.
Los vasos profundos y superficiales
se evalúan mediante la ecografía. El
aprendizaje de esta técnica evidentemente
supera los límites de esta publicación. Este
examen también puede ser llevado a cabo
por un radiólogo siempre que se definan
claramente los objetivos. Por el contrario,
la transiluminación, el método de elección
para evaluar el plexo venoso reticular, no
presenta las dificultades de la ecografía y
su aprendizaje no requiere una formación
altamente especializada.
Diagnóstico
Exam en clínico
Es necesario ver, palpar y escuchar con
el paciente de pie y en un ambiente
debidamente iluminado.
1. Ver y palpar
¿Cuáles son los componentes de la
enfermedad varicosa del paciente?
- ¿Se trata de várices axiales, de colaterales
venosas o de varicosidades; aisladas o
asociadas?
- ¿Existe una insuficiencia de la safena
interna?
El signo de la tos puede ayudar a elucidar estos
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