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Manual Práctico de Medicina Estética
mostraron que si bien el reflujo venoso
puede preceder la aparición de várices,
también se puede observar en una persona
sana.
En un estudio previo hemos mostrado que
el flujo retrógrado aparecía en el momento
en que un segmento safeno entraba en
contacto con una vena perforante, ya sea
directamente (en caso de implantación
troncular) o indirectamente mediante una
vena reticular avalvular o descompensada.
En este caso, el reflujo que se manifiesta en
el nivel del tronco venoso solamente afecta
a la porción intervalvular de este último;
es decir, al segmento comprendido entre la
válvula proximal y la válvula distal, dado
que la vena safena en la que se origina este
tipo de reflujo es completamente normal.
Sorprendentemente, si se consideran los
parámetros velocimétricos (duración,
velocidad), los reflujos venosos
observados en personas normales o casi
normales no difieren significativamente
de los observados en pacientes con una
enfermedad varicosa importante.
En consecuencia, estos parámetros poseen
un bajo poder discriminador y no son los
mejores indicadores de la gravedad de la
patología venosa. El estudio de la correlación
entre estos distintos parámetros y el grado
según la clasificación CEAP mostró que
el indicador más preciso era el "volumen
total de reflujo" (VTR). Contrariamente a
lo que generalmente se piensa, la duración
o la velocidad máxima del reflujo no son
parámetros fiables y no se correlacionan
correctamente con el grado CEAP de
insuficiencia venosa. Este estudio también
muestra que un reflujo de características
típicas, aun cuando sea muy prolongado
y rápido, no se debe considerar patológico
si su volumen total no supera los 10 mi.
El volumen total de los reflujos sáfenos
verdaderos que reflejan una insuficiencia
del cayado safeno a menudo es mayor de 50
mi. Los resultados de un estudio realizado
por nuestro grupo indican que deberíamos
comenzar a considerar el reflujo como un
mecanismo natural de drenaje venoso.
El sistema reticular:
elemento central
de la enfermedad varicosa
El sistema venoso reticular que da origen a
los puentes varicosos está formado por una
gran cantidad de pequeñas redes venosas
localizadas inmediatamente debajo de
la piel cuyo diámetro normal rara vez
es mayor de 250 micrones. Estas redes
reciben directamente el drenaje de los
plexos dérmicos profundos responsables
del retorno venoso cutáneo. Las venas que
la componen poseen una capa muscular
delgada y se asocian con una determinación
organogénica pobre que las torna
especialmente sensibles a las fluctuaciones
circulatorias (velocidad, caudal).
Esta red se define por su localización
Sistema venoso reticular normal
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