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Técnicas de lipólisisno quirúrgicasPatricia FrisariArgentinaRaúl PintoArgentinaE,I xisten diferentes presentacionesclínicas de las lipodistrofias, así como tambiénvariadas clasificaciones. Es pertinente parael management de éstas considerar:1. Presentación clínica.2. Fisiopatología de la lipodistrofia.De esta forma podemos abordar unapatología estética que a veces es un tantocomplicada de tratar, desde una visión noquirúrgica.Deacuerdoala forma clínica de presentacióntenemos pacientes con:En relación con la fisiopatología de laADIPOSA FIBROSA Í1NF1LTRATIVA j295
Manual Práctico de Medicina Estéticaadiposidad, es importante recordar lainfluencia genética de ésta, la intervenciónde factores relacionados con la alimentación,el gasto metabólico y la influencia tanamplia de pasos en los cuales intervienenneurotransmisores, hormonas, receptoresde membranas y enzimas. Debemosdestacar desde el punto de vista prácticoy a fines de decidir el tratamiento de laadiposidad que los procesos de lipólisis ylipogénesis ocurren en forma continua ycombinada, produciéndose la activaciónde una de estas dos vías enzimáticas deacuerdo con factores antes mencionados, alos cuales se suman una serie de factores atener en cuenta:• Insuficiencia circulatoria del área quefavorece la lipogénesis.• La densidad poblacional de receptorescatecolaminérgicos.• Distribución regional de la grasa.La insuficiencia circulatoria determinauna éxtasis circulatoria que estimula lalipogénesis, factor que fue comprobado conecografías de tejido adiposo combinadascon ecodoppler, en las que se veía que elsitio de la adiposidad presentaba áreascon una ecogenicidad diferente y quecorrespondieron a la presencia de edemainteradipocitario.Porlo tanto, es importanteconsiderar que si se quiere disminuir unárea localizada, el estímulo circulatorio esimportante.La densidad poblacional de receptorescatecolaminérgicos también es un factorinfluyente. Las catecolaminas difiere segúnel adrenorreceptor con el que interactúan:ejercen su efecto estimulante lipolíticosobre los receptores beta y producen unefecto antilipolítico al estimular el receptoralfa. Los receptores beta predominan enel tejido omental visceral, los alfa 2 enel tejido subcutáneo femoroglúteo. Estavariación en la actividad del alfa receptoren el sexo femenino, sumada a mayoractividad de la lipoproteinlipasa, permitecomprender el metabolismo de esta regióla,predominantemente lipogénico.Características del tejido adiposofemoroglúteo:• Metabolismo estable.• Mayor número de receptores alfa 2.• Actividad de la LPL aumentada.• Adipocitos de mayor tamaño, adiposidadde tipo hiperplásico.• No insulinorresistente.• Dependiente de hormonas sexuales.La distribución regional de la grasa esun rasgo muy marcado del dimorfismosexual.Siguiendo a Bouchard, sabemos dela existencia de 4 tipos diferentes deobesidad:• Tipo I: Generalizada.• Tipo II: Androide.• Tipo III: Visceral.• Tipo IV: Ginoide.Pero hoy en día la mujer ha reciefinido estaclasificación, presentando como motivo deconsulta adiposidades en diferentes sitios,que la obligan a tratarlas, para manteneruna imagen corporal aceptada por el medio.Entonces surgen motivos de consulta poradiposidad en:• Flancos.• Región infraescapular.296
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