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Hipercromias y melasma
Entre ellas el ácido retinoico merece una
mención especial (véase Ácido retinoico la
sección Peeling).
Hidroquinona. Es una monobenzona
que se emplea del 2% al 4% en crema y es
fotosensible. Su efecto despigmentante se
debe a la inhibición de la tirosinasa con
interacción sobre el cobre y a su acción
citotóxica sobre los melanocitos al inhibir
la síntesis de ADN y ARN. También altera
la formación de los melanosomas. Los
resultados obtenidos con ella son variables,
por lo cual se la ha asociado con ácido
retinoico, ácido glicólico, ácido azelaico,
ácido kójico y tretinoína, con los que se han
obtenido excelentes resultados. Se puede
agregar a la preparación hidrocortisona
o acetonida de fluocinolona, que ayuda a
minimizar la posible irritación.
Efectos adversos incluyen dermatitis
de contacto alérgica o irritad va e
hiperpigmentación postinflamatoria.
Acido azelaico. También llamado ácido
lepargílico, se utiliza como blanqueador en
una concentración del 15% al 20%. Su uso
continuo produce sequedad e irritación de
la piel al comienzo del tratamiento. Inhibe la
actividad de la tirosinasa in vitro y también
se ha comprobado que interfiere con la
síntesis del ADN y con la actividad de las
mitocondrias en melanocitos hiperactivos
y anormales. Se usa para tratar melasma
e hiperpigmentaciones postinflamatorias.
Detiene la progresión del lentigo maligno
a melanoma, debido a su acción selectiva
sobre los melanocitos anormales.
La combinación de este ácido con ácido
glicólico al 15% o 20% en lociones es tan
efectiva como la hidroquinona al 4% para
tratar las hiperpigmentaciones en fototipos
altos.
Acido kójico. Es producido por especies
de Aspergillus y Penicillium y a partir de
ciertos alimentos fermentados procedentes
del Japón. Químicamente es una gamma
pirona. Es capaz de eliminar a la tirosinasa
al actuar como quelante del cobre que ésta
contiene. En la conversión de la tirosina
a dopa y de esta última a dopaquinona
produce una inhibición parcial e
incompleta de la acción enzimática de la
tirosinasa. También induce una reducción
de la eumelanina. Inhibe el factor kappa
B (NF-kappab) en la activación de los
queratinocitos lo que disminuye • la
pigmentación postinflamatoria. Tiene
muy poca acción citotóxica y puede ser
considerado un agente supresor reversible
de la melanogénesis. Es efectivo para todo
tipo de manchas de la piel y, por tratarse
de un quelante, es particularmente útil
en los casos de manchas producidas por
esclerosis de las venas u otros problemas
vasculares.
Se utiliza al 1% y 2% y debe ser
preparado en medio ácido para asegurar
su estabilidad y penetración. Se puede
utilizar solo o asociado al palmitato
de ascorbilo al 3%, hidroquinona
al 2% a 4% o ácido glicólico al 8%.
Efectos secundarios: puede causar
dermatitis de contacto alérgica o irritativa.
Vitamina C y sus derivados. Han sido
propuestos como blanqueadores ya que son
capaces de eliminar las hiperpigmentaciones
de la piel y descomponer la melanina.
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