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Manual Práctico de Medicina Estética
Melanosis de RiehI. Es una dermatitis
pigmentada que se presenta en cara y
frente y se puede extender a pecho, cuello
y manos. Es común en mujeres, y rara en
hombres y niños. Histología: degeneración
licuefactiva de las células básales con
formación de melanófagos en la dermis.
Infiltración moderada de células linfoides
e histiocitos presentes en la dermis papilar
y perivascular. La etiología no es clara: se
atribuye a factores nutricionales y productos
cosméticos. Se han realizado patch tests
con resultado positivo para cosméticos en
todos los casos.
Tratamiento de las hiperpigmentaciones
Existen numerosos productos en el mercado.
Lamentablemente, de esta gran cantidad
de sustancias ofrecidas sólo un pequeño
número son realmente eficientes. Por otra
parte se requieren desde varias semanas
hasta meses para obtener la mejoría.
Una combinación de peelings químicos,
depigmentantes y fotoprotección constituye
el tratamiento de las hiperpigmentaciones.
El enfoque médico requiere diagnóstico
correcto del fototipo (son frecuentes
las dudas sobre fototipos III y IV),
antecedentes étnicos (ascendentes
mediterráneos, indios, africanos), tipo de
desorden (patología pigmentaria), historia
de reacciones frente a despigmentantes,
antecedentes de hiperpigmentación
postinflamatoria (cicatrices / picaduras).
Objetivo del tratamiento. Para pronosticar
el resultado y contener las expectativas del
paciente se requiere determinar la extensión
del componente dérmico, responsable
de la resistencia al tratamiento. Éste debe
remover el pigmento acumulado, retardar
la proliferación de los melanocitos, inhibir
la formación de melanosomas y prevenir
la repigmentación educando al paciente e
incluyendo la protección solar. Éste suele
ser el proceso más difícil.
Agentes blanqueadores.
Un buen blanqueador debe tener efecto
selectivo sobre los melanocitos hiperactivos,
no tener efectos secundarios a corto o a largo
plazo y ser capaz de eliminar el pigmento
en forma permanente.
Los productos blanqueadores actúan
inhibiendo la melanogénesis, lo cual se
puede hacer:
1) Por medio de agentes quelantes del
cobre, ya que la tirosinasa es una metaloenzima
que contiene iones cobre.
2) Inhibidores competitivos de la tirosinasa:
éstos compiten con,
3) los sustratos naturales de la enzima sin
alterar la estructura de ésta.
4) Agentes reductores de la melanina ya
formada.
La combinación de 2 o más blanqueadores
que tengan diferentes mecanismos de '
acción hace más efectiva la formulación.
Los efectos de las formulaciones mejoran
si se incluye por lo menos un activo
antioxidante y más aún si se agrega un
inhibidor de los RUV o un producto que se
los absorba. De las numerosas sustancias .
depigmentantes y blanqueadoras las
más reconocidas son: hidroquinona,
ácido azelaico, ácido kójico, vitamina C
y derivados, extracto de uva ursi, ácido
fítico, dermawhite, extracto de regaliz.
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