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Manual Práctico de Medicina Estética
se distribuye sobre la mandíbula. Aparece
en un 15% de los pacientes. En áreas extra
faciales puede observarse en antebrazos y
cuello.
La hiperpigmentación del melasma tiene
dos formas. Una por aumento de melanina
en epidermis, de color marrón, y otra
causada por el aumento de la melanina
epidérmica más el depósito de la melanina
en la dermis de color gris amarronado.
En la histología del tipo epidérmico hay
depósitos de melanina aumentada en las
capas basal y suprabasal. Está aumentada
la cantidad de pigmento en toda la
epidermis hasta el estrato córneo. Puede
verse una degeneración vacuolar de las
células básales. En la pigmentación de tipo
dérmico el depósito de la melanina sucede
en el interior de los macrófagos que se
ubican alrededor de los vasos superficiales
y más profundos de la dermis.
P atogenia
Su origen exacto es aún desconocido.
Luego de la exposición a la luz ultravioleta
aparecen melanocitos hiperfuncionantes
que aumentan la cantidad de melanina
comparada con la piel no comprometida.
Hay un agravamiento estacional, que
empeora en el verano. Otros factores
patogénicos incluyen predisposición
genética y étnica, acción de ciertas hormonas
como estrógenos, progesterona y ACTH,
comprobada por la exacerbación durante
el embarazo y el empleo de contraceptivos
orales. En los varones se registra melasma
cuando son tratados por cáncer de próstata
con estrógenos. Factores que pueden
agravar el melasma incluyen enfermedades
autoinmunes de la tiroides y empleo de
medicación como anticonvulsivantes. En las
hepatopatías crónicas puede verse melasma
en hombres, vinculado a la insuficiencia
hepática para destruir estrógenos. Estudios
previos indican que los fibroblastos de la
dermis tienen un rol en el desarrollo de
esta patología. Últimamente se ha sugerido
la existencia de una interacción entre la
vasculatura cutánea y los melanocitos
en la aparición de la pigmentación, la
responsabilidad por la alteración vascular
en el melasma. Se atribuye al factor de
crecimiento endoteliovascular (VEGF).
Diagnóstico diferencial del melasma
El melasma debe diferenciado de la
pigmentación inducida por drogas, la
hiperpigmentación posinflamatoria,
la dermatitis de contacto pigmentada
(melanosis Riehl), la ocronosis exógena,
el nevus de Ota y la poiquilodermia de
Civatte.
Tratam iento
La selección del tratamiento debe ser
cuidadosa y bien evaluada. Con frecuencia
los tratamientos elegidos son ineficientes o,
lo que es peor, pueden agravar la afección.
Por ello éstos deben ser individualizados.
Un enfoque racional incluye combinaciones
de productos que actúen a diferentes
niveles de la melanogénesis. No existe una
terapéutica estándar, es, el médico tratante
quien deberá seleccionar cuidadosamente
el tratamiento más adecuado para cada
uno de los pacientes. Es recomendable
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